Ernstige acute nierziekte wordt in verband gebracht met slechtere nierresultaten bij patiënten met acuut nierletsel Ⅲ

Resultaten

Demografische gegevens en AKD-incidentie bij patiënten met AKI.

We identificeerden 8718 patiënten met AKI tussen 1 januari 2015 en 31 december 2018. Er waren echter 15 patiënten die dialyse ondergingen vóór het optreden van AKI, 3781 patiënten zonder SCr-gegevens tussen 7 en 90 dagen na AKI, en 181 patiënten met onvolledige laboratoriumgegevens of dubbelzinnige comorbiditeitsstatus werd uitgesloten (Fig. 2). De resterende 4741 patiënten met AKI werden allemaal beschouwd als AKD-patiënten, volgens de KDIGO-consensus15. Deze post-AKI AKD-patiënten werden vervolgens verder gecategoriseerd volgens hun eGFR-classificatie bij aanvang. Van deze patiënten hadden 2050 baseline-eGFR<60 mL/min/1.73 m2 before AKI (lower baseline eGFR group) and 2691 had baseline eGFR ≥60 mL/ min/1.73 m2 before AKI (higher baseline eGFR group). The patient demographics for each group are listed in Table 1. The lower baseline eGFR group included 1093 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (53.3%) and 957 patients who had AKD stage 0 after AKI. Nevertheless, no signifcant diferences were noted between the AKD stage 1–3 and AKD stage 0 groups regarding age, sex, or percentages of patients with comorbidities. The higher baseline eGFR group included 1361 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (50.5%) and 1330 patients who had AKD stage 0 after AKI. Compared with the AKD stage 0 group, the AKD stage 1–3 group had a significantly higher proportion of patients with anemia (7.9% versus 5.3%, P=0.0070) and malignancy (41.0% versus 31.2%, P<0.0001), but a lower proportion of patients with hypertension or cerebrovascular disease. The proportions of patients with different AKD stages within the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups are presented in Table 1, Table S1, and Table S2. 

EEN NIEUW KRUID VOOR DE GENEZING VAN NIERZIEKTEN

Ernstige AKD werd in verband gebracht met ongunstige nieruitkomsten onder de populaties met een lagere eGFR-basislijn en een populatie met een hogere eGFR-basislijn.

Onder de patiënten met een lagere eGFR bij baseline, een jaar na AKI, werd opgemerkt dat degenen met AKD stadium 1-3 een hoger risico hadden op MAKEs (een samengestelde uitkomst die snelle eGFR-afname, start van dialyse en sterfte in het ziekenhuis omvat; zie de subsectie 'Follow-up en studieresultaten' van de sectie 'Methoden') na correctie voor leeftijd, geslacht en comorbiditeiten (odds ratio [OR] 3,79; BI 3,4–4,58) vergeleken met degenen die een AKD-stadium hadden {{10} } (Afb. 3). Op dezelfde manier hadden degenen die AKD stadium 1-3 hadden onder de eGFR-patiënten met een hogere baseline een grotere kans om MAKEs te ontwikkelen een jaar na AKI (OR 4,63, BI 3,88-5,52) (Fig. 4). Wat de individuele componenten van MAKE betreft, was AKD stadium 1-3 significant geassocieerd met snelle eGFR-afname na 1 jaar onder de lagere eGFR-populatie bij aanvang (OR 2,53, CI 1,91-3,35) en de hogere eGFR-populatie bij aanvang (OR 2,55, CI 1,92-3,35). 3.37) (Tabel S3 en Tabel S4). Wat betreft het starten van niervervangende therapie (KRT), was bij de lagere eGFR-populatie bij aanvang AKD stadium 1-3 positief geassocieerd met het starten van KRT (OR 3,29, CI 2,63-4,11). Op dezelfde manier was in de eGFR-groep met een hogere uitgangswaarde AKD stadium 1-3 significant geassocieerd met KRT-initiatie (OR 10,47, CI 5,97-18,36). AKD stadium 1–3 ging gepaard met een hoger sterftecijfer in het ziekenhuis van 1- jaar in de eGFR-groep met een lagere uitgangswaarde (OR 2,64, BI 2,14–3,27) en de eGFR-groep met een hogere uitgangswaarde (OR 4,04, CI 3,33–4,89). ).

evenementen. AKI acuut nierletsel, SCr serumcreatinine, eGFR geschatte glomerulaire fltratiesnelheid, AKD acute nierziekte.

Meer gevorderde AKD-stadia komen overeen met slechtere nierresultaten.

De associatie tussen verschillende AKD-stadia en ongunstige nierresultaten werd geanalyseerd om de klinische betekenis van het AKD-stadium te bepalen. Bij de follow-up van {{0}} jaar, vergeleken met patiënten in de groep met AKD-stadium 0, waren degenen met alle andere AKD-stadia geassocieerd met een hoger risico op MAKE's (AKD stadium 1: OF (Tabel 2). Opvallend was dat alle AKD-stadia geassocieerd waren met MAKEs na 1 jaar voor zowel de eGFR-groep met een lagere uitgangswaarde als de eGFR-groep met een hogere uitgangswaarde (Fig. 3 en 4). Bovendien was een snelle eGFR-afname geassocieerd met verschillende AKD-stadia, zowel in de lagere als hogere eGFR-groepen bij aanvang. AKD-stadia 2 en 3 waren geassocieerd met KRT-initiatie, terwijl AKD-stadium 1 dat niet was (AKD-stadium 1: OR 1,01, CI 0,74-1,39; AKD-stadium 2: OR 1,88, CI 1,39-2,53; AKD-stadium 3: OR 8,72, CI 7,07–10,76) (Tabel 2). Bovendien waren zowel in de eGFR-groep met een lagere uitgangswaarde als in de eGFR-groep met een hogere uitgangswaarde alleen AKD-stadia 2 en 3 geassocieerd met KRT-initiatie (Tabel S3 en Tabel S4). Vergeleken met de AKD-stadium 0-groep waren alle andere AKD-stadia geassocieerd met een hoger risico op sterfte in het ziekenhuis, zowel in de eGFR-groep met een lagere uitgangswaarde als in de eGFR-groep met een hogere uitgangswaarde (Tabel S3 en Tabel S4).

Ernstige AKD gaat gepaard met een verhoogd risico op langdurige dialyse.

Aanhoudende nierfunctiestoornissen kunnen onomkeerbare nierschade en langdurige dialyseafhankelijkheid veroorzaken bij patiënten met een lagere uitgangswaarde-eGFR. Met name bij patiënten met een lagere uitgangswaarde-eGFR waren hypertensie en diabetes risicofactoren voor chronische dialyse bij de follow-up van 1- jaar. Ouderdom en cerebrovasculaire aandoeningen gingen echter gepaard met een lager risico op langdurige dialyse. Na correctie bleek dat AKD-stadium 1-3 geassocieerd was met een hoger risico op langdurige dialyse (OR 2,16, CI 1,45-3,23), in vergelijking met de groep met AKD-stadium 0. Niet alle AKD-stadia bleken echter risicofactoren te zijn, en alleen AKD-stadium 3 was significant geassocieerd met langdurige dialyse (Tabel S3).

Tabel 1. Kenmerken van AKI-patiënten met verschillende eGFR-classificatie en AKD-status bij aanvang. *P<0.05. SD standard deviation, eGFR estimated glomerular filtration rate, AKI acute kidney injury, AKD acute kidney disease, COPD chronic obstructive pulmonary disease.