Slaapstoornissen bij chronische nierziekteⅥ

Behandeling van slaapapneu bij patiënten met CKD

In de algemene bevolking wordt slaapapneu behandeld om de slaapkwaliteit te verbeteren en de dagelijkse symptomen van vermoeidheid en slaperigheid te verminderen. Behandelingsopties voor slaapapneu omvatten gewichtsverlies, positietherapie om de tijd die u tijdens de slaap in rugligging doorbrengt te verminderen, orale apparaten of hulpmiddelen voor het naar voren brengen van de onderkaak om de omvang van de orofaryngeale ruimte te vergroten, en soms een operatie, waaronder het verwijderen van amandelen of andere middelen. zacht weefsel in de orofaryngeale ruimte. De gouden standaard en meest effectieve behandeling is echter continue positieve luchtwegdruk (CPAP), die collaps van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap voorkomt door lucht met een specifieke druk toe te dienen.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Effect van CPAP-therapie op symptomen en progressie van CKD.

For patients with OSA who have poor sleep quality, nonrestorative sleep, and/or excessive daytime sleepiness, CPAP therapy is effective in reducing daytime sleepiness, improving quality of life and neurocognitive function, and reducing the risk of motor vehicle accidents133,134. CPAP therapy also reduces the risk of cardiovascular morbidity and mortality in hospitalized patients with CKD and OSA and may have a positive effect on renal function. In a study of 20 non-CKD patients (mean AHI 42 ± 4) with newly diagnosed severe OSA who were normotensive at baseline, 1 month of CPAP therapy resulted in an increase in the renal plasma flow response to angiotensin 2, indicating downregulation of RAAS activity, while mean arterial pressure, plasma aldosterone, and urinary protein excretion decreased.135 Interestingly, in a subsequent study, the same group found potential sex differences in the response to CPAP therapy; CPAP was associated with improved renal hemodynamics in both sexes, but downregulation of renal RAAS activity occurred only in women and not in men.136 Another study showed an increase in the filtration fraction in patients with moderate to severe OSA compared with healthy controls, followed by a decrease in the filtration fraction after CPAP in OSA patients. This finding suggests that CPAP therapy could mitigate the progression of CKD by reducing glomerular hyperfiltration.137 In a retrospective combined study of 42 patients with CKD (stages 3–5) and OSA, those who adhered to CPAP (i.e., average use of >4 h/night on >(70% van de nachten) hadden een aanzienlijk langzamere gemiddelde eGFR-afname en aanzienlijk minder proteïnurie dan degenen met een lager CPAP-gebruik138. Deze bevindingen zijn echter niet consistent waargenomen in andere onderzoeken. Een meta-analyse van acht onderzoeken (240 individuen) van patiënten behandeld met PAP, CPAP of adaptieve servoventilatie liet geen algemene verandering zien in de eGFR voor en na PAP-behandeling bij patiënten met slaapapneu139. In subgroepanalyses van de gegevens werden echter een langere duur van PAP-gebruik en een hogere leeftijd geassocieerd met significante verbeteringen in eGFR139. Vervolgens bleek uit een prospectief, niet-gerandomiseerd onderzoek onder bijna 2000 patiënten met OSA uit het Sleep Apnea Network-European Sleep Apnea Database-cohort dat CPAP-behandeling de afname in eGFR verzwakte in vergelijking met gegevens van onbehandelde OSA-patiënten met een mediane follow-up van 541 dagen140.

De Sleep Apnea Cardiovascular Endpoints Trial was een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek naar CPAP versus geen behandeling bij meer dan 2000 patiënten met matige tot ernstige OSA en een voorgeschiedenis van cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen om te bepalen of CPAP-behandeling ernstige cardiovasculaire voorvallen kon voorkomen .141 Een post-hocanalyse van dit onderzoek werd vervolgens uitgevoerd om het effect van CPAP op de eGFR bij 200 patiënten te beoordelen.142 De gemiddelde eGFR bij baseline was normaal, en er was geen verschil in de snelheid van eGFR-afname tussen groepen gedurende een mediane follow-upperiode. -van 4,4 jaar. De meerderheid van de patiënten in het onderzoek had echter bij aanvang geen chronische nierziekte, en patiënten met ernstige nachtelijke hypoxie werden uitgesloten.143 Een daaropvolgende pilot, gerandomiseerde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie, randomiseerde patiënten met chronische nierziekte (stadia 3 en 4) en OSA naar CPAP in plaats van de gebruikelijke 144 Na één jaar follow-up was er geen verschil in eGFR of urine-albumine-creatinine-ratio tussen de groepen, maar er werd wel een trend naar verbeterde eGFR met CPAP-behandeling waargenomen bij patiënten met een lager basisrisico op progressie van chronische nierziekte.

Effecten van intensieve dialysetherapie, ultrafiltratie en transplantatie op de ernst van slaapapneu

Bij patiënten met nierfalen vermindert intensieve dialysetherapie, hetzij overschakelen van CHD naar NHD, hetzij van continue ambulante peritoneale dialyse naar nachtelijke peritoneale dialyse, de slaapapneu aanzienlijk.58,145 Een meta-analyse van negen onderzoeken waarin het effect van de KRT-modus op de ernst van de slaapapneu werd geëvalueerd toonde aan dat intensieve KRT superieur was aan conventionele KRT in termen van AHI-reductie (OR 0.66, CI 95% 0.51-0.84, P < 0.001 ) en verbetering van de slaapkwaliteit.146

In één onderzoek hadden patiënten die in het ziekenhuis met nachtelijke peritoneale dialyse waren begonnen voordat ze na ontslag waren overgestapt op continue poliklinische peritoneale dialyse, een verhoogde ernst van de slaapapneu na het overstappen op poliklinische peritoneale dialyse, gepaard gaande met een verslechtering van de uremische klaring, een verminderd farynxvolume en een kleiner dwarsdoorsnedeoppervlak. en tongvergroting gemeten met volumetrische MRI.147 In een onderzoek onder 14 patiënten met nierfalen die driemaal per week een CHD kregen, verminderde het overschakelen naar NHD de AHI van 25 ± 25 naar 8 ± 8 (P=0.03)58 . Een studie onder 15 CHD-patiënten met matige tot ernstige slaapapneu (waaronder OSA en CSA) ondersteunt de belangrijke rol van vochtoverbelasting verder. Hierbij werd de AHI met 36% verminderd na verwijdering van vocht tijdens een enkele ultrafiltratiesessie (gemiddelde verwijdering van 2,2 liter). ; uremie en metabolische status veranderden niet. 148 Deze studie suggereerde ook een verband tussen de vermindering van AHI en de vermindering van het totale lichaamsvloeistofvolume (gemeten aan de hand van bio-elektrische impedantie). Merk op dat de lage transcutane CO2-niveaus ook normaliseerden met de vermindering van het vloeistofvolume, wat duidt op een vermindering van de ademhalingsdrift en een mogelijke verbetering van de ademhalingsstabiliteit. 148

Met betrekking tot niertransplantatie hebben sommige casussen gesuggereerd dat dit de ernst van slaapapneu kan verminderen, terwijl andere casusrapporten hebben gemeld dat op enkele na alle patiënten na de transplantatie slaapapneu bleven hebben. 149–152 Een ander prospectief cohortonderzoek evalueerde het effect van niertransplantatie op de ernst van slaapapneu (cohort van 39 patiënten). Er werden 153 PSG's uitgevoerd voor en na de transplantatie, met een gemiddeld interval van 19 maanden, en er werden geen significante veranderingen in AHI waargenomen. 153 De gemiddelde toename van de BMI na transplantatie was echter 2 eenheden, wat het positieve effect van een verbeterde nierfunctie op AHI mogelijk heeft afgezwakt, aangezien een verhoogde BMI zelf een onafhankelijke voorspeller is van de ernst van slaapapneu.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben opniergezondheid.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.