Natriumzirkoniumcyclosilicaat kan de dosering van RAASi handhaven bij CKD-patiënten met eerdere hyperkaliëmie, en is effectiever bij Aziaten

Renine-angiotensine-aldosteronsysteemremmers (RAASi) vormen de hoeksteen van de behandeling van chronische nierziekte (CKD) en hartfalen. Veel richtlijnen bevelen aan dat patiënten met chronische nierziekte en/of hartfalen RAASi-therapie krijgen in de maximaal verdraagbare dosis. Behandeling met RAASi kan echter leiden tot een verhoogd risico op hyperkaliëmie. In een eerdere meta-analyse hadden patiënten die RAASi-therapie kregen tweemaal zoveel risico op hyperkaliëmie vergeleken met patiënten met chronische nierziekte en/of hartfalen die geen RAASi kregen. Momenteel bevelen klinische richtlijnen aan dat hyperkaliëmie geen obstakel mag zijn voor de behandeling met RAASi, en nieuwe kaliumionbinders zoals natriumzirkoniumcyclosilicaat (SZC) zijn gebruikt om hyperkaliëmie bij volwassenen te behandelen. Eerdere onderzoeken hebben zich echter vooral gericht op de behandeling van hyperkaliëmie. Er zijn geen gedetailleerde rapporten over de vraag of hyperkaliëmie kan worden voorkomen.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Onlangs publiceerde CKJ een multinationaal, observationeel cohortonderzoek, waaruit bleek dat SZC het risico op herhaling van hyperkaliëmie kan verminderen bij patiënten met chronische nierziekte en/of hartfalen die eerder hyperkaliëmie hebben gehad en een RAASi-behandeling hebben gekregen. Hierdoor kunnen meer patiënten de behandeling volhouden. therapeutische dosis RAASi, en SZC presteert beter bij Aziatische patiënten in termen van preventie en onderhoud van de RAASi-dosis.

Onderzoeksopzet

Dit is een multinationaal observationeel cohortonderzoek in meerdere centra, met gegevens die voornamelijk afkomstig zijn uit de Verenigde Staten ((de geanonimiseerde medische gegevens van Optum), Japan (MDV) en Spanje (BIG-PAC). De inclusiecriteria voor het onderzoek Als u ouder bent dan of gelijk bent aan 18 jaar, gediagnosticeerd bent met chronische nierziekte en/of hartfalen, ten minste 120 dagen RAASi-behandeling heeft ondergaan en eerdere hyperkaliëmie heeft gehad, omvatte RAASi angiotensinereceptor-converting-enzymremmers (ACEi) en angiotensine II-receptorblokkers (ARB), angiotensinereceptor-neprilysineremmers (ARNi) en mineralocorticoïdereceptorantagonisten (MRA).

De patiënten werden verdeeld in de SZC-groep en de controlegroep (geen K+-bindmiddel) op basis van het feit of zij een SZC-behandeling kregen. Daarnaast werd er ook een subgroepanalyse uitgevoerd op basis van de onderliggende ziekte van de patiënt (chronische nierziekte, hartfalen of chronische nierziekte in combinatie met hartfalen) en het land.

Het primaire eindpunt van het onderzoek was het percentage RAASi-onderhoudsdosis na 180 dagen. In dit onderzoek werd de onderhoudsdosis gedefinieerd als een onveranderde of verhoogde dosis, en een RAASi-reductie als een dosisverlaging of stopzetting.

Onderzoeksresultaat

Over het geheel genomen was de inschrijvingsratio tussen de SZC-groep en de controlegroep 1:4. Concreet waren er 565 gevallen in de Amerikaanse SZC-groep en 2068 gevallen in de controlegroep; 776 gevallen in de Japanse SZC-groep en 2629 gevallen in de controlegroep; 56 gevallen in de Spaanse SZC-groep en 203 gevallen in de controlegroep. Het is vermeldenswaard dat de meeste van de ingeschreven patiënten chronische nierziekte hebben (in verschillende landen: 75%~96,5%). Het hoofdstadium van CKD-patiënten in de Verenigde Staten en Spanje is stadium 3, terwijl het hoofdstadium van CKD-patiënten in Japan stadium 5 is.

01 Primair eindpunt

Over het geheel genomen handhaafde een groter deel van de patiënten in de SZC-groep na zes maanden follow-up (180 dagen) de RAASi-dosis (OR=2.56; 95% BI, 1,92~3,41;).

Opmerking: Van links naar rechts stopt RAASi de behandeling, verlaagt de dosis, handhaaft de dosis en verhoogt de dosis. Rood is de SZC-groep, blauw is de controlegroep.

02 Subgroepanalyse

In termen van subgroepanalyse hadden Japanse patiënten, vergeleken met de Verenigde Staten en Spanje, in het algemeen significant hogere RAASi-onderhoudspercentages, CKD, hartfalen en CKD gecombineerd met hartfalen.

onderzoeksdiscussie

Hoewel veel klinische richtlijnen aanbevelen dat de dosis RAASi niet mag worden verlaagd of dat de RAASi-behandeling moet worden stopgezet na het begin van hyperkaliëmie, wordt de RAASi-behandeling in de klinische praktijk gewoonlijk verlaagd of wordt de behandeling stopgezet na het begin van hyperkaliëmie. Uit deze studie bleek dat SZC het risico op stopzetting of dosisverlaging van RAASi aanzienlijk kan verminderen, en het aantal patiënten vertegenwoordigde minder dan de helft van de controlegroep (14,8% versus 35,2%).

Aan hyperkaliëmie gerelateerde RAASi-stopzetting of dosisverlaging is significant geassocieerd met een slechte cardiorenale prognose en overlijden. Daarom is het de focus van artsen op hoe de RAASi-therapie beter kan worden volgehouden. In één analyse was het risico op nadelige uitkomsten 17,5% bij het staken van de RAASi-therapie en 10,6% bij patiënten die de RAASi-therapie voortzetten of opwaarderen. Daarom heeft het SZC+RAASi-behandelingsmodel een belangrijke klinische betekenis voor patiënten met chronische nierziekte en hartfalen. Bovendien zijn chronische nierziekte en hartfalen vaak voorkomende comorbiditeiten. In deze studie vertoonde SZC nog steeds een goede werkzaamheid bij dit type patiënt en de dosis RAASi kan worden gehandhaafd.

Over het geheel genomen bevestigt deze studie dat SZC de therapeutische dosis RAASi kan handhaven bij patiënten met chronische nierziekte en/of hartfalen die eerder hyperkaliëmie hebben gehad, waardoor het risico op ongunstige patiëntresultaten wordt verminderd.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben opniergezondheid.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.