Stadia van een transtheoretisch model als voorspellers van de daling van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid: een retrospectieve cohortstudie

ABSTRACT

Achtergrond:Detranstheoretisch model(TTM) bestaat uit meerdere fasen, afhankelijk van de patiënt'Er wordt aangenomen dat het mensen ertoe brengt het belang van gezonder gedrag te beseffen. We onderzochten de associatie van TTM-stadia met de achteruitgang van de geschatte glomerulaireFiltratiesnelheid (eGFR).Methoden:We gebruikten tussen april 2012 en maart 2016 de gegevens van de jaarlijkse gezondheidscontroles en gegevens over ziekteverzekeringsclaims van de Japan Health Insurance Association in de prefectuur Kyoto. De TTM-stadia van verandering werden verkregen uit vragenlijsten bij deFieerste gezondheidscontrole en onderverdeeld in zes groepen. De primaire uitkomst was deFined als een daling van meer dan 30% in eGFR ten opzichte van deFieerste gezondheidscheck. WijFiheeft een multivariabel Cox-model met proportionele gevaren opgesteld voor time-to-event-analyses, aangepast voor leeftijd, geslacht, eGFR, body mass index, bloeddruk, bloedsuikerspiegel, dyslipidemie, urinezuur, urine-eiwit en het bestaan ​​van nierziekten bijFieerste gezondheidscheck.Resultaten:We analyseerden 239.755 medewerkers en de gemiddelde follow-up bedroeg 2,9 (standaarddeviatie, 1,2) jaar. Vergeleken met de fase 1-groep was het risico op eGFR-afname aanzienlijkFizeer laag in de fase 3-groep (hazard ratio [HR] 0.77; 95% conFidence-interval [CI], 0.65–{{0}}.91); fase 4-groep (HR 0.80; 95% BI, 0,65–{{0}}.98); en fase 5-groep (HR 0.79; 95% BI, 0,66–0.95). 

Conclusie: Vergeleken met de pre-contemplatiefase (fase 1) gingen de voorbereidings-, actie- en onderhoudsfasen (fase 3, 4 en 5) gepaard met een lagererisico op afname van de eGFR.

KLIK HIER VOOR NATUURLIJK BIOLOGISCH CISTANCHE-EXTRACT MET 25% ECHINACOSIDE EN 9% ACTEOSIDE VOOR DE NIERFUNCTIE

Ondersteunende service van Wecistanche, de grootste cistanche-exporteur in China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Winkel voor meer specificaties:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-winkel

INVOERING

Chronische nierziekte(CKD) is eenmondiaal gezondheidsprobleem al jaren, en de prevalentie ervan heeft wereldwijd ongeveer 10-15% bereikt onder 500 miljoen mensen.1 De progressie van chronische nierziekte wordt veroorzaakt door veel pathofysiologische risico’s, zoalssuikerziekte, hypertensie, Ensystemische immuunstoornissen.1 Onlangs is gebleken dat er veranderingen in het voedingspatroon en de levensstijl zijn aangebrachtnierfunctie beïnvloeden, dus deNierziekte: Verbetering van de mondiale resultaten(KDIGO)-richtlijn beveelt nu aan dat patiënten met chronische nierziekte hun gedrag moeten controleren en veranderen, inclusief het roken van sigaretten, hun gezonde gewicht en dagelijkse fysieke activiteit.2 In feite is het bewijs dat een vroegere roker vergeleken met een huidige roker geassocieerd was met een verminderde Het risico op progressie van chronische nierziekte3 geeft aan dat gedragsverandering de progressie van de ziekte zou kunnen vertragen. Een probleem zou echter zijn dat het veranderen van dergelijk gezond gedrag in een klinische omgeving niet eenvoudig lijkt. Onlangs zijn er enkele integratieve theorieën over psychotherapieën ontwikkeld om dit probleem aan te pakken.

Het transtheoretische model (TTM) van gedragsverandering is een van de integratieve theorieën die gewone mensen in vijf categorieën verdelen op basis van temporele dimensies.4 Over het algemeen doorlopen mensen vijf stadia: van pre-contemplatie naar contemplatie, en vervolgens voorbereiding, gevolgd door actie. en onderhoudsfasen wanneer ze hun gedrag veranderen. Recente studies hebben gedocumenteerd dat op TTM gebaseerde interventie de therapietrouw met lipidenverlagende of antihypertensiva verbeterde,5,6 en gezond eten, bewegen en ander gezond gedrag bevorderde in een gerandomiseerde, gecontroleerde studie.7

Niettemin is het belangrijk om de precieze mechanismen te begrijpen waarmee gedrag de nierfunctie beïnvloedt. De eerste stap zou zijn om te bepalen of elke fase verband houdt met CKD-progressie. Hier hebben we onderzocht ofCKD-progressiewordt geassocieerd met TTM-fasen met behulp van de Japanse database voor gezondheidscontrole.

METHODEN

Database en doelgroepen We hebben een retrospectieve analyse uitgevoerd met behulp van gegevens over jaarlijkse gezondheidscontroles en gegevens over ziektekostenverzekeringsclaims van werkgevers in bedrijven die verzekerd zijn door de Japan Health Insurance Association in de prefectuur Kyoto, Japan. Jaarlijkse gezondheidscontroles van werknemers ouder dan 35 jaar zijn verplicht totdat zij hun geschiktheid verliezen (bijvoorbeeld van baan veranderen, naar een ander gebied verhuizen of overlijden).

Inclusie- en exclusiecriteria van deelnemers

We hebben werknemers gerekruteerd die tussen de 35 en 75 jaar oud waren en tussen april 2012 en maart 2016 twee of meer gezondheidscontroles hadden ondergaan. We hebben degenen uitgesloten die een nierziekte hadden of gegevens misten bij de eerste gezondheidscontrole. Bij elke gezondheidscontrole werden vragenlijsten afgenomen die informatie bevatten over voorgeschreven medicijnen, gezond gedrag en alcoholgebruik. Nierziekte werd gedefinieerd door de International Classification of Diseases, 10th Revision-codes, zoals N00-08, I70 en Q61, in de claimgegevens.

Basisvariabelen

TTM-stadia van een verandering verkregen uit vragenlijsten bij de eerste gezondheidscontrole werden in zes groepen onderverdeeld met de vraag: ‘Bent u van plan uw levensstijl op het gebied van voeding en lichaamsbeweging te verbeteren?: bent u niet van plan in de nabije toekomst actie te ondernemen, beschouwd als stadium 1; van plan zijn om in de komende zes maanden te veranderen, beschouwd als stadium 2; van plan zijn om in de onmiddellijke toekomst actie te ondernemen tot de volgende maand, beschouwd als stadium 3; specifieke openlijke wijzigingen in hun levensstijl aangebracht in de afgelopen zes maanden, beschouwd als fase 4; een terugval voorkomen, maar ze pasten veranderingsprocessen niet zo vaak toe als mensen in actie, beschouwd als fase 5; geen antwoord op de vraag (ontbrekende gegevens), beschouwd als "geen zorg". Het levensstijlgedrag verandert, inclusief roken stoppen met roken, het ondernemen van lichamelijke activiteit en het bereiken van een gezond gewicht 1 jaar na de eerste gezondheidscontrole, werden verkregen uit vragenlijsten bij de volgende gezondheidscontrole: degenen die ‘stoppen met roken’ bedoelen degenen die bij de vorige gezondheidscontrole ‘Ja’ hebben geantwoord. jaar en antwoordde in het huidige jaar "Nee" op de vraag: "Bent u een zware roker? (Een zware roker verwijst naar degenen die in totaal meer dan 100 sigaretten hebben gerookt of zes maanden hebben gerookt en de afgelopen maand hebben gerookt.)". Degenen die 'lichamelijke activiteit ondernemen' bedoelen degenen die 'Nee' hebben geantwoord in de vraag het voorgaande jaar en antwoordde in het huidige jaar met “Ja” op de vraag: “Heeft u de gewoonte om gedurende meer dan een jaar twee keer per week lichtjes te zweten gedurende meer dan 30 minuten, twee keer per week?”. hoeveelheid drinken" wordt bepaald aan de hand van de vraag: "Hoeveel drinkt u per dag?". "Afname van de frequentie van drinken" betekent een antwoord op de vraag "Hoe vaak drinkt u? (sake, shochu, bier, wijn, whisky of cognac, enz.)". De inhoud van de vragenlijsten is samengesteld op basis van "Standaard medische controle- en gezondheidsbegeleidingsprogramma's" van de Japanse overheid: Ministerie van Volksgezondheid, Arbeid en Welzijn. .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml=min=1.73 m2 ); urine-eiwit op basis van drie groepen (met behulp van peilstokjes: positief ( groter dan of gelijk aan 1+), spoor (±) en negatief), buikomtrek (indien mannelijk groter dan of gelijk aan 85 cm, vrouwelijk groter dan of gelijk tot 90 cm); vijf groepen op basis van bloeddruk (systolische bloeddruk [SBP] groter dan of gelijk aan 180 mm Hg of diastolische bloeddruk [DBP] groter dan of gelijk aan 110 mm Hg zonder medicijnen, SBP groter dan of gelijk aan 160 mm Hg of DBP Groter dan of gelijk aan 100 mm Hg zonder medicijnen, SBP Groter dan of gelijk aan 140 mm Hg of DBP Groter dan of gelijk aan 90 mm Hg zonder medicijnen, normaal zonder medicijnen en met medicijnen); en vier groepen op basis van dyslipidemie (triglyceriden groter dan of gelijk aan 150 mg=dl of lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

statistische analyse

De primaire uitkomst voor overlevingsanalyse werd gedefinieerd als een afname van 30% of meer in eGFR.9 De eGFR werd berekend met de vergelijking die werd gebruikt door de Japanese Society of Nephrology.10 Patiënten werden gevolgd tot de uitkomst of gecensureerd.

Het Cox proportionele gevarenmodel werd gebruikt voor tijd-tot-gebeurtenisanalyses om de gevarenratio's (HR's) te schatten; voor de primaire uitkomstmaat werd een betrouwbaarheidsinterval (BI) van 95% gebruikt. Gegevens over de follow-upperiode voor patiënten werden gecensureerd op de datum van de laatste gezondheidscontrole. Bij de analyse zijn twee soorten modellen gebruikt: model 1 (zonder medicatiefactoren), aangepast voor leeftijd, geslacht, BMI, buikomtrek, eGFR en urine-eiwit; en model 2 (met medicatiefactoren), aangepast voor leeftijd, geslacht, BMI, buikomtrek, eGFR, urine-eiwit, bloeddruk, bloedsuikerspiegel, dyslipidemie en urinezuur. Alle covariabelen werden gedetecteerd tijdens de eerste gezondheidscontrole. Schoenfeld-residuen werden gebruikt om de aanname van proportionele gevaren te controleren. Er werd een tweezijdig significantieniveau van 0.05 gebruikt en alle analyses werden uitgevoerd met behulp van R versie 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Wenen, Oostenrijk).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60-45 of minder dan of gelijk aan 45 ml=min=1.73 m2 en 2) die niet naar het ziekenhuis zijn gegaan vanwege diabetes (geen medicijnen om de bloedsuikerspiegel te verlagen of insuline-injectie) en 3) die voldeden aan 1 of meer criteria voor het Japanse metabool syndroom.11

Gevoeligheidsanalyses werden ook uitgevoerd voor de model 2-aandoening, waarbij we 1) werknemers van 60 jaar of ouder of 2) werknemers die medicijnen voor hoge bloeddruk, diabetes of dyslipidemie hadden gebruikt, uit de analysepopulatie hebben uitgesloten. De voormalige werknemers werden uitgesloten omdat de kans op pensionering in Japan groter is dan 60-65 jaar, wat kan leiden tot vooroordelen bij gezonde werknemers. We hebben de impact van werknemers die uit de follow-up verloren zijn geminimaliseerd.