Geheugen stimuleren: interventies beoordelen met behulp van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie om het geheugen te verbeteren of te herstellen Deel 1

Samenvatting: Menselijke geheugensystemen zijn imperfecte registratieapparaten die worden beïnvloed door leeftijd en ziekte, maar recente bevindingen suggereren dat de functionaliteit van deze systemen kan worden gewijzigd door middel van interventies met behulp van niet-invasieve hersenstimulatie zoals repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS).

Met de voortdurende ontwikkeling van moderne medische technologie is craniale magnetische stimulatie een populaire behandelmethode geworden, vooral om het geheugen van patiënten te verbeteren. Craniale magnetische stimulatie is een niet-invasieve therapie die de activiteit van hersenneuronen stimuleert door een zwakke stroom onder de hersenschors aan te leggen, waardoor de verbinding en communicatie tussen neuronen wordt verbeterd. Deze behandelmethode is niet alleen effectief, maar kent ook geen bijwerkingen en pijn, waardoor steeds meer mensen er blij mee zijn.

Sommige recente onderzoeken hebben aangetoond dat craniale magnetische stimulatie zeer effectief is bij het verbeteren van het geheugen. Medische experts hebben ontdekt dat craniale magnetische stimulatie het geheugen van proefpersonen aanzienlijk verbeterde. Deze behandelmethode is bijzonder effectief voor patiënten met geheugenverlies, de ziekte van Alzheimer en andere ziekten, en kan ook mensen helpen die overbelast zijn en overbelast zijn met werk om mentale vermoeidheid en emotioneel leed te verlichten door de activiteit van hersenneuronen te versterken.

Naast het verbeteren van het geheugen kan craniale magnetische stimulatie ook worden gebruikt voor de behandeling van andere neurologische ziekten, zoals depressie, angst, de ziekte van Alzheimer, enz. Hoewel deze behandelmethode nog verder onderzoek en praktijk behoeft, zijn steeds meer mensen craniale therapieën gaan accepteren. magnetische stimulatie als behandelmethode en hebben goede resultaten geboekt.

Over het algemeen speelt craniale magnetische stimulatie, als opkomende behandelmethode, een zeer belangrijke rol bij het verbeteren van het geheugen en de behandeling van neurologische ziekten. We moeten actief leren over deze behandelmethode om de effectiviteit ervan beter te kunnen uitoefenen. Tegelijkertijd moeten we ook het advies van de arts respecteren en een behandeling met craniale magnetische stimulatie ondergaan in professionele medische instellingen, in de hoop betere gezondheidseffecten voor onszelf en de mensen om ons heen te bewerkstelligen. Het is duidelijk dat we ons geheugen moeten verbeteren. Cistanche kan het geheugen aanzienlijk verbeteren omdat Cistanche een traditioneel Chinees medicinaal materiaal is met veel unieke effecten, waaronder het verbeteren van het geheugen. De werkzaamheid van Cistanche komt voort uit de verschillende actieve ingrediënten die het bevat, waaronder looizuur, polysachariden, flavonoïde glycosiden, enz. Deze ingrediënten kunnen op verschillende manieren de gezondheid van de hersenen bevorderen.

Klik op Weet hoe u uw kortetermijngeheugen kunt verbeteren

Het translationele potentieel van deze rTMS-interventies is duidelijk: geheugenproblemen zijn de meest voorkomende cognitieve klacht die geassocieerd wordt met gezond ouder worden, terwijl pathologische aandoeningen zoals de ziekte van Alzheimer vaak geassocieerd worden met ernstige geheugenstoornissen.

Therapieën om het geheugen te verbeteren of geheugenverlies te behandelen zouden de onafhankelijkheid kunnen vergroten en tegelijkertijd de kosten voor de openbare gezondheidszorg kunnen verlagen. Ondanks deze belofte beperken verschillende belangrijke factoren de generaliseerbaarheid en het translationele potentieel van rTMS-interventies voor het geheugen. De heterogeniteit van protocolontwerp, rTMS-parameters en uitkomstmaten vormen aanzienlijke uitdagingen voor de interpretatie en reproduceerbaarheid.

Recente ontwikkelingen in de cognitieve neurowetenschappen, waaronder rTMS-benaderingen en recente inzichten met betrekking tot functionele hersennetwerken, kunnen echter methodologische hulpmiddelen bieden die nodig zijn om nieuwe interventionele onderzoeken te ontwerpen met verbeterde experimentele nauwkeurigheid, verbeterde reproduceerbaarheid en een grotere kans op succesvolle vertaling naar klinische settings.

In dit overzicht bespreken we eerst de huidige stand van de literatuur over geheugenmodulatie met rTMS, geven we vervolgens commentaar op ontwikkelingen in de cognitieve neurowetenschappen die relevant zijn voor rTMS-interventies, en sluiten we af met een aantal aanbevelingen voor het ontwerp van toekomstig onderzoek waarbij rTMS wordt gebruikt om menselijke geheugenmodulatie te moduleren. geheugenprestaties.

Trefwoorden: TMS; rTMS; geheugen; hippocampus; hersennetwerken; niet-invasieve hersenstimulatie; milde cognitieve stoornissen; De ziekte van Alzheimer.

1. Inleiding

Menselijke geheugensystemen worden gezien als onvolmaakte registratieapparaten, en de prestaties van deze systemen worden negatief beïnvloed door leeftijd en ziekte.

Geheugenverlies is de meest voorkomende cognitieve klacht bij oudere volwassenen, terwijl klinisch significante geheugenstoornissen leeftijdsgebonden trends overdrijven en vaak te wijten zijn aan neurodegeneratieve ziekten. De meest voorkomende vorm van pathologische geheugenverlies is dementie als gevolg van de ziekte van Alzheimer (AD) [1]. Helaas bieden de huidige farmacologische interventies voor AD-gerelateerde geheugenstoornissen, zoals cholinesteraseremmers, een beperkt voordeel bij geheugenverlies [2,3]; dit geldt ook voor andere interventies voor AD, zoals veranderingen in levensstijl [4–6].

Door het gebrek aan effectieve behandelingen voor geheugenverlies, al dan niet gerelateerd aan Alzheimer, blijft een belangrijke behoefte onvervuld: geheugenverlies heeft negatieve gevolgen voor de onafhankelijkheid, autonomie en identiteit. Effectieve behandelingen voor geheugenverlies zouden deze vermogens kunnen behouden [7-9].

Gelukkig suggereren recente bevindingen dat gerichte niet-invasieve hersenstimulatie (NBS) zinvolle behandelingsmogelijkheden kan bieden [10]. Specifiek is gemeld dat transcraniële magnetische stimulatie (TMS), een vorm van NBS, het geheugen verbetert bij gezonde jongere volwassenen, gezonde oudere volwassenen en personen met AD [11-14].

TMS zou daarom veelbelovend kunnen zijn als een potentiële symptomatische behandeling voor geheugenverlies. Toch blijkt uit een overzicht van de huidige literatuur dat er aanzienlijke verschillen bestaan ​​in methoden, uitkomstmaten en populaties. In overeenstemming met de methodologische variabiliteit zijn de bevindingen uit interventies waarbij repetitieve TMS (rTMS) wordt gebruikt om het geheugen te verbeteren inconsistent.

Om dit aan te pakken, probeert onze review de resultaten van recente rTMS-onderzoeken bij patiënten op het AD-continuüm samen te vatten, potentiële bronnen van heterogeniteit te bespreken en suggesties te geven over hoe het veld de nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid in toekomstig werk zou kunnen verbeteren.

2. Beoordeling van eerder werk

2.1. Organisatie van de recensie

We hebben een narratieve review uitgevoerd op basis van zoekopdrachten in veelgebruikte databases waarin wetenschappelijke werken zijn geïndexeerd (PubMed, Google Scholar). Na de primaire identificatie van de literatuur werden er voorwaartse en achterwaartse citatieonderzoeken uitgevoerd naar studies in deze oorspronkelijk geïdentificeerde instantie.

We hebben vastgesteld dat onderzoeken waarin TMS werd getest als een hulpmiddel voor geheugenverbetering of een behandeling voor geheugenverlies sterk uiteenliepen in hun aanpak. Omdat we deze heterogeniteit erkenden, identificeerden we twee belangrijke onafhankelijke variabelen die werden gebruikt om ons onderzoek te organiseren: eerst de stimulatielocatie en vervolgens de doelgroep.

Net als bij de onafhankelijke variabelen merkten we op dat uitkomstmaten op dezelfde manier kunnen worden onderverdeeld in veranderingen in cognitieve vaardigheden (geheugen, uitvoerende functies, enz.) en veranderingen in hersenvariabelen (structuur en/of functie).

Voor een samenvatting van rTMS-onderzoeken die zijn georganiseerd en geannoteerd op basis van deze kenmerken, zie Tabel 1. Wat betreft stimulatieplaatsen hebben onderzoekers meestal rTMS-doelen geselecteerd binnen frontale of pariëtale associatiegebieden. Belangrijk is dat deze gebieden zich direct onder de schedel bevinden en dus binnen het beperkte bereik van typische TMS-systemen (~2-3 cm onder de hoofdhuid) [15].

Binnen de frontale kwab van de hersenen hebben onderzoeken zich vaak gericht op de dorsolaterale prefrontale cortex (dlPFC). Deze populariteit van dlPFC als stimulatiedoel kan te wijten zijn aan de bekende bijdragen ervan aan veel cognitieve processen, waaronder het werkgeheugen [16-19]. dlPFC is uiteraard ook een veelgebruikt rTMS-doelwit voor de klinische behandeling van psychiatrische stoornissen zoals ernstige depressies [20].

Meer in het algemeen wordt dlPFC algemeen erkend als een hersengebied dat zowel haalbaar als veilig is voor rTMS [21]. Een minder vaak voorkomend alternatief voor rTMS is de pariëtale kwab geweest, en daarbinnen hebben rTMS-onderzoeken zich het vaakst gericht op de posterolaterale pariëtale cortex of de hoekige gyrus. (AG) [13,22].

In onderzoeken naar rTMS en geheugen is AG vaak het doelwit geweest vanwege zijn connectiviteit, zowel structureel als functioneel, met mediale temporale kwabgebieden die declaratieve/relationele geheugenprocessen ondersteunen.

Verder wordt aangenomen dat AG deel uitmaakt van een grootschalig intrinsiek hersennetwerk, het standaardmodusnetwerk (DMN), dat betrokken is bij de normale geheugenfunctie [23-27]. Bovendien wordt het DMN vooral beïnvloed door AD [25,28,29], waardoor modulatie van DMN door rTMS een potentieel intrigerende therapie kan zijn. Voor informatie over TMS-mechanismen, zie Box 1.

Wat betreft doelpopulaties: hoewel veel onderzoeken naar de effecten van rTMS op het geheugen zich hebben gericht op gezonde jongere en gezonde oudere individuen, is er een toenemend aantal onderzoeken die de mogelijkheden onderzoeken van rTMS om geheugenverlies binnen klinische populaties te behandelen (bijv. [30-32]).

Studies met behulp van rTMS hebben ook personen gerekruteerd met klinische aandoeningen die vaak aan AD voorafgaan, waaronder (amnestische of niet-amnestische) milde cognitieve stoornissen (aMCI/MCI) [33-35].

In ons overzicht van gepubliceerd werk zijn rTMS-interventies voor het geheugen die het vaakst betrokken zijn bij stimulatie van de frontale kwab gericht op gezonde individuen, dus beginnen we met het samenvatten van de bevindingen uit die onderzoeken.

2.2. rTMS van frontaalkwablocaties

2.2.1. rTMS van dlPFC: gezond jong en gezond oud

In de huidige literatuur wordt dlPFC gestimuleerd met een verscheidenheid aan rTMS-parameters en sommige rapporten suggereren dat de linker en rechter dlPFC verschillend kunnen reageren op rTMS.

Binnen onderzoeken gericht op dlPFC bij gezonde volwassenen die in dit overzicht zijn besproken, is de linkerhersenhelft vaker het doelwit geweest. rTMS van linker dlPFC heeft redelijk consistente effecten op de functionele connectiviteit in rusttoestand (RSFC) opgeleverd, maar minder consistente cognitieve resultaten.

Met betrekking tot cognitieve veranderingen geassocieerd met linker dlPFC rTMS rapporteerden acht van de twaalf hier besproken onderzoeken significante cognitieve verbeteringen geassocieerd met hoogfrequente stimulatie [14,34,35,38,39,41,42,44–46,71,72]. Eén onderzoek met laagfrequente rTMS, dat de heterogeniteit van uitkomsten op dit gebied illustreert, rapporteerde echter acute cognitieve stoornissen [43].

Heterogeniteit in rTMS-methoden en -resultaten kan zelfs in het beperkte domein van rTMS van linker dlPFC van gezonde volwassenen worden waargenomen. In één onderzoek pasten Chung en collega's intermitterende theta-burst-stimulatie (iTBS) rTMS toe, gericht op de linker dlPFC [41]. rTMS bij 50%, 75% en 100% motordrempel (MT) ging gepaard met verschillende resultaten voor elke intensiteit.

In hun onderzoek werd een respons waargenomen die vergelijkbaar was met een omgekeerde U-vormige curve, met geen significante resultaten bij 50%, cognitieve verbetering bij 75% en tussentijdse verbetering bij 100%.

In een soortgelijk onderzoek pasten Davis en collega's 5 Hz rTMS bij 120% MT toe op de linker dlPFC, maar observeerden geen significante verandering in cognitieve vaardigheden [42]. Samen suggereren deze onderzoeken dat de grotere rTMS-stimulatie-intensiteit niet strikt overeenkomt met verbeterde resultaten en dat er interacties kunnen zijn tussen stimulatie-intensiteit en frequentie op de resultaten.

In twee hierboven beschreven onderzoeken [41,42] werd rTMS geassocieerd met veranderingen in RSFCor EEG-variabelen. Verder merkten Davis en collega's op dat RSFC-veranderingen geassocieerd waren met betere cognitieve prestaties, waaronder een grotere gelijkenis in hersenactivatiepatronen tijdens het coderen en ophalen tijdens een geheugentaak [42,44].

Het is intrigerend dat eerdere rTMS-onderzoeken gericht op dlPFC ook suggereren dat de toestand van de hersenen tijdens rTMS de respons van de hersenen en de daarmee samenhangende cognitieve effecten kan beïnvloeden. Dat wil zeggen dat het samerTMS-protocol verschillende effecten kan opleveren wanneer het wordt toegediend tijdens taakuitvoering of in rust.

In één onderzoek pasten Bakulin en collega's rTMS toe op de linker dlPFC tijdens verschillende fasen van een gemodificeerde Sternberg-taak en observeerden ze verschillen in n-back-prestaties geassocieerd met de fase van stimulatie [39].

Concreet ontdekten de auteurs dat wanneer rTMS werd toegepast zonder de gewijzigde taak, 10 Hz rTMS naar de linker dlPFC geassocieerd was met significant hogere scores op de n-back-taak.

Omgekeerd, wanneer rTMS werd toegepast tijdens welke fase van de aangepaste taak dan ook, werd er geen significant voordeel waargenomen. Andere auteurs hebben gespeculeerd dat rTMS tijdens een taak de reacties kan omkeren die vermoedelijk geassocieerd zijn met hoogfrequente en laagfrequente rTMS [62,73,74].

Hoewel er enig bewijs is voor verschillen in werkzaamheid tussen rTMS tijdens taak- en rustperioden, zal verder onderzoek nodig zijn om rigoureus te beoordelen of de effecten werkelijk omgekeerd zijn en of dezelfde inversie aanwezig is voor andere stimulatiedoelen.

2.2.2. rTMS van dlPFC: MCI en AD

Hoewel AD en MCI (vooral aMCI) vaak in verband worden gebracht met klinische geheugenstoornissen, hebben rTMS-onderzoeken bij deze populaties vaak algemene cognitieve uitkomsten beoordeeld in plaats van geheugenspecifieke uitkomsten.

Toch hebben onderzoeken naar rTMS bij personen met MCI en AD relatief consistente resultaten opgeleverd. Een groot deel van deze consistentie kan worden afgeleid van de grotere homogeniteit van rTMS-parameters die zijn geselecteerd voor onderzoeken bij deze populaties versus onderzoeken bij gezonde individuen. In ons onderzoek van deze literatuur werd bijvoorbeeld vaak hoogfrequente rTMS gebruikt in onderzoeken bij patiënten met MCI/AD.

In verschillende onderzoeken waarin hoogfrequente rTMS werd toegepast om dlPFC te verlaten, werd stimulatie geassocieerd met verbeterde scores op een of meer algemene cognitieve beoordelingen, waaronder de MoCA, MMSE en/of ADAS-Cog [14,34,36,45]. In een kleiner aantal onderzoeken werden ook significante verbeteringen gerapporteerd bij domeinspecifieke beoordelingen van geheugencapaciteiten zoals associatief geheugen en relationeel geheugen [38,45,74,81].

Opvallend is dat alle onderzoeken gericht op dlPFC bij personen met een klinische beperking een cognitieve verbetering op ten minste één domein waarnamen.

Specifiek werden verbeteringen in AVLT, paired associate learning, MMSE, ADAS-cog, Rivermead Behavioral Memory Test, letter-nummer sequencing, associatiegeheugen, herkenning, logisch geheugen, MoCA en woord/beeld-associatie waargenomen na tien of meer sessies van rTMS forcognitief. personen met een beperking [11,14,34-36,38,45]. In een ander onderzoek rekruteerden Rutherford en collega's patiënten met AD en pasten 20 Hz rTMS bij 100% RMT toe op bilaterale dlPFC (serieel, één hemisfeer tegelijk) gedurende 13 sessies [ 11].

Van bijzonder belang is dat uit de longitudinale follow-up van deelnemers bleek dat zij de achteruitgang aanzienlijk hadden afgezwakt vergeleken met deelnemers die willekeurig aan een controleconditie waren toegewezen.

Replicatie van deze veelbelovende bevinding zou een belangrijke stap zijn in de richting van generalisatie naar klinische behandeling. Ten slotte is ook gemeld dat laagfrequente rTMS van rechter dlPFC geassocieerd was met cognitieve verbetering [33,82-84].

Deze bevinding kan interessant zijn in de context van zowel gezond als pathologisch ouder worden, omdat er enig bewijs is dat de juiste dlPFC hyperactiviteit vertoont die geassocieerd is met verminderde cognitieve prestaties [85,86].

2.2.3. rTMS van andere frontale kwabgebieden

Hoewel de dlPFC het meest voorkomende doelwit is geweest voor rTMS in de frontale kwab, zijn ook verschillende andere locaties in frontale gebieden het doelwit geweest. Tot deze locaties behoren de precentralgyrus, de middelste frontale gyrus en de rechter mediale frontopolaire cortex.

Jung en collega's hebben de effecten van 1 Hz rTMS op de linker en rechter precentrale gyrus onderzocht, twee extra niet-associatiegebieden [49]. Ze observeerden een verminderde connectiviteit tussen het DMN en het rechtermotornetwerk, het insulaire netwerk en het visuele netwerk dat kon worden toegeschreven aan rTMS.

Bovendien resulteerde rTMS tijdens taakbetrokkenheid in een verminderde connectiviteit tussen het DMN en het dorsale aandachtsnetwerk en een verhoogde connectiviteit tussen het DMN en het frontopariëtale netwerk.

Met betrekking tot de rechter mediale frontopolaire cortex als doelwit onderzocht één onderzoek de effecten van 20 Hz of 1 Hz rTMS in één sessie [50].

In dit geval rapporteerden de auteurs RSFC-veranderingen geassocieerd met verbeterde cognitie voor de 20 Hz-stimulatiegroep en veranderingen geassocieerd met slechtere cognitie na 1 Hz rTMS in de laagfrequente stimulatiegroep. rTMS van middenfrontale gyrus (MFG) is ook onderzocht door Wang en collega's. [48]. Deze groep diende gedurende twee opeenvolgende dagen 10 Hz rTMS toe aan een linker of rechter middenfrontalgyrusdoelwit.

Hoewel verbeteringen in het hippocampusafhankelijke relationele geheugen werden gevonden na stimulatie van het doel van de rechterhersenhelft, waren dergelijke veranderingen niet aanwezig na rTMS aan de linkerkant.

Verschillende effecten van rTMS toegepast op linker en rechter MFG kunnen te wijten zijn aan lateraliteit, maar replicatie zou een belangrijke stap zijn om de interpretatie van deze bevindingen te vergemakkelijken.

Interessant genoeg werd in een tweede onderzoek naar rTMS, toegepast op MFG, gebruik gemaakt van RSFC om het anrTMS-doelwit te bepalen. Lynch en collega's pasten een op connectoom gebaseerde aanpak toe om voor elk onderwerp binnen de juiste MFG onafhankelijke doelen te identificeren op basis van RSFC binnen het netwerk [47]. De auteurs pasten een enkele sessie cTBS rTMS toe op de juiste MFG en observeerden verminderde werkgeheugenprestaties geassocieerd met stimulatie.

2.3. rTMS van pariëtale kwablocaties

2.3.1. rTMS van AG: Gezond Jong en Gezond Oud

Buiten de frontale kwab ligt een groot deel van de associatiecortex die toegankelijk is voor typische TMS-benaderingen in de laterale delen van de pariëtale kwab. In de context van geheugengerelateerde rTMS-onderzoeken zijn locaties in de inferieure pariëtale lob het vaakst onderzocht.

Dit is waarschijnlijk te wijten aan associaties met geheugentaakprestaties op basis van neuropsychologische en neuroimaging-onderzoeken [87-90]. Met name links-AG is een populaire keuze geweest voor op rTMS gebaseerde modulatie van de geheugenfunctie. rTMS van AG is vruchtbaar gebleken voor geheugenonderzoekers, wat het duidelijkst wordt geïllustreerd door het werk van Voss en collega's [12,22,54,61].

De hoekige gyrus is een corticaal gebied binnen het effectieve bereik van rTMS dat sterke RSFC vertoont met de hippocampus. Door zich te richten op een DMN-component die functioneel verbonden is met de hippocampus, hebben veel onderzoekers rTMS toegepast om de effecten van rTMS op de hippocampusafhankelijke geheugenfunctie te meten. In het bijzonder hebben Voss en collega's vaak succes aangetoond in de modulatie van geheugenprestaties, hersenactiviteit of beide met behulp van een paradigma waarbij 20 Hz rTMS betrokken was om AG op 100% RMT te laten [12,13,52-55,58,60].

De enige significante bron van heterogeniteit binnen de onderzoeken die dit paradigma gebruikten, was het aantal rTMS-sessies. Het grootste deel van de 20 Hz rTMS-onderzoeken van Voss en collega's die zich op links AG richtten, maakten gebruik van vijf rTMS-sessies [12,13,54-56,58].

Het is misschien niet verrassend dat rTMS-onderzoeken met vijf rTMS-sessies met vergelijkbare parameters vaak vergelijkbare resultaten lieten zien. Deze onderzoeken rapporteerden verbetering in zowel geheugenmetingen als RSFC. Meer specifiek worden RSFC-veranderingen geassocieerd met verbeterde cognitie waargenomen in het DMN. Deze bestonden uit versterkte RSFC tussen de linker AG en de linker hippocampus.

Naast deze primaire bevindingen is er ook gerapporteerd dat rTMS hippocampale RSFC bevordert met DMN-componenten voorbij AG [12]. In overeenstemming met een mechanistische verklaring voor rTMS-effecten op het geheugen, gingen deze veranderingen in RSFC ook gepaard met significante cognitieve veranderingen [12,13,54-56,58].

De bovengenoemde verbeteringen in de prestaties van het relationele geheugen na rTMS waren significant groter vergeleken met deelnemers aan de placebo-sham-omstandigheden. Soortgelijke toenames in cognitieve prestaties en veranderingen in RSFC zijn ook waargenomen onder verschillende rTMS-protocollen afkomstig uit dezelfde groep [55,91,92].

Dosering, geoperationaliseerd als verschillende stimulatiesessies, kan een sleutelfactor zijn bij het bepalen van de werkzaamheid van AG rTMS als geheugenverbeterende therapie. Verschillende onderzoeken hebben de rTMS-dosering gevarieerd om deze relatie te onderzoeken. In één onderzoek merkten Freedberg en collega's op dat drie, vier of vijf sessies van rTMS bij het verlaten van AG resulteerden in vergelijkbare RSFC-veranderingen, maar die auteurs beoordeelden geen veranderingen in het geheugen [60].

In een onderzoek met een vergelijkbaar ontwerp maar inconsistente bevindingen rapporteerden Hendrikse en collega's dat ze geen significant cognitief voordeel vonden na vier rTMS-sessies [52]. Om een ​​potentiële minimumdrempel te onderzoeken, werd een dosisonderzoek uitgevoerd door Freedberg en collega's.

Deze auteurs meldden dat er minimaal 5 rTMS-sessies nodig waren voor betrouwbare, statistisch significante verandering in hippocampale-AG RSFC [51]. Hoewel deze onderzoeken aangeven dat een minimum aantal rTMS-sessies nodig kan zijn om betrouwbare effecten te verkrijgen, rapporteerden Hermiller en collega's ook dat een enkele cTBS-rTMS-sessie voldoende was om vergelijkbare veranderingen in RSFC teweeg te brengen [53].

Hoewel rTMS-onderzoeken bij 20 Hz suggereren dat er drie tot vijf sessies nodig kunnen zijn om betrouwbare RSFC-veranderingen te genereren, is het recente cTBS-onderzoek, dat naar verluidt slechts één sessie vereist, intrigerend.

Het lijkt mogelijk dat verschillende stimulatiefrequenties of verschillende sets stimulatieparameters een uniek aantal minimale rTMS-sessies vereisen voordat significante veranderingen kunnen worden waargenomen. Toekomstig onderzoek naar deze mogelijkheid is gerechtvaardigd.

Right AG is ook het doelwit van rTMS. In één onderzoek pasten Tambini en collega's cTBS rTMS toe op de rechter AG [61]. Hierna werd een significante cognitieve verbetering waargenomen, gekoppeld aan RSFC-veranderingen.

Helaas was dit het enige onderzoek dat zich richtte op de juiste AG, en aanvullend onderzoek naar de juiste AG rTMS bij gezonde individuen is gerechtvaardigd.

For more information:1950477648nn@gmail.com