Traditionele Chinese medische therapie voor erectiestoornissen

Contactpersoon: Audrey Huéaudrey.hu@wecistanche.com

Hao Li, Hongyang Jiang, Jihong Liu

Afdeling Urologie, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China Bijdragen: (I) Concept en ontwerp: J Liu; (II) Administratieve ondersteuning: J Liu; (III) Verstrekking van studiemateriaal of patiënten: Alle auteurs; (IV) Verzameling en assemblage van gegevens: H Li, H Jiang; (V) Gegevensanalyse en interpretatie: H Li; (VI) Manuscript schrijven: Alle auteurs; (VII) Definitieve goedkeuring van manuscript: alle auteurs.

Correspondentie met: Jihong Liu, MD, PhD. Afdeling Urologie, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science en

Technologie, nr. 1095 Jiefang Avenue, Wuhan 430030, China. E-mail: jhliu@tjh.tjmu.edu.cn.

Abstract:Traditionele Chinese geneeskunde (TCM), waaronder acupunctuur en Chinese kruiden, wordt gebruikt als alternatieve therapie om het genezende effect van erectiestoornissen (ED) te vergroten. Er is een groot aantal onderzoeken uitgevoerd om het effect en het mechanisme van TCM voor de behandeling van ED te onderzoeken. Het therapeutische effect van acupunctuur op ED is op dit moment nog steeds controversieel. Sommige Chinese kruiden vertoonden echter bevredigende resultaten en ze zouden de erectiele functie kunnen verbeteren door de stikstofoxidesynthase (NOS)-cyclische guanosinemonofosfaat (cGMP) -route te activeren, de expressie van cyclisch adenosinemonofosfaat (cAMP) te verhogen, het testosteronniveau te verhogen, de intracellulaire Ca2 plus-concentratie te verlagen, down-regulerende transformerende groeifactor 1 (TGF 1)/Smad2 signaalroute, of het verbeteren van de oxidatieve stress.

trefwoorden:Acupunctuur; Chinese kruiden; erectiestoornissen (ED); traditionele Chinese geneeskunde (TCM）

traditionele Chinese geneeskunde (TCM) kruid

Invoering

Erectiestoornissen (ED) is een veel voorkomende ziekte die ongeveer de helft van de mannen van 40 tot 70 jaar in Amerika treft (1), en de prevalentie is bijna hetzelfde in China (2). Orale fosfodiësterase type 5-remmer (PDE5-I's) is de eerstelijnsbehandeling voor ED. Het effectieve percentage is echter slechts 60-70 procent (3). In deze toestand worden verschillende alternatieve of complementaire therapieën onderzocht om het genezende effect voor ED te vergroten, met traditionele Chinese geneeskunde (TCM) in de voorhoede van deze trend.

TCM is een holistische modaliteit die voortkomt uit de oude oosterse filosofie, wiens concept gelooft dat het menselijk lichaam een ​​reeks innerlijke homeostatische systemen heeft die worden onderhouden door de Yin-Yang-balans. Yin en Yang zijn twee tegengestelde maar complementaire krachten, die vanuit een westers perspectief kunnen worden begrepen als anabole en katabole processen (4). Volgens TCM-filosofische theorieën is ziekte het gevolg van de onbalans tussen de twee krachten gedurende een bepaalde periode. Daarbij is het doel van de behandeling om de balans tussen Yin en Yang te herstellen. Bij TCM worden de vloeistoffen en het bloed in het menselijk lichaam geproduceerd en gedistribueerd door Qi, vitale energie die het hele universum doordringt. Qi wordt gegenereerd door de interactie tussen Yin en Yang. Het stroomt door meridianen in het menselijk lichaam en voedt de organen. Bovendien is Qi verantwoordelijk voor het versterken van het immuunsysteem en het beschermen van het lichaam tegen externe pathogenen. Elk orgaan heeft zijn eigen Qi die zijn normale functie behoudt. Vanuit het perspectief van TCM is een orgaan geen bestaand geheel maar een theoretische constructie met bepaalde functies. Hoewel de organen in TCM dezelfde naam hebben als de organen in de westerse geneeskunde, verwijzen ze naar verschillende dingen met verschillende functies.

De nier en lever zijn de twee primaire organen die verband houden met ED in het TCM-begrip. De nier slaat de essentie op, terwijl de lever bloed opslaat. Essentie kan worden herkend als een kracht die verantwoordelijk is voor groei, ontwikkeling en voortplanting. Bovendien neemt het deel aan de aanmaak van bloed en kan het de immuniteit verbeteren. Naast het opslaan van bloed, kan de lever het bloedvolume moduleren en de bloedstroom in stand houden. Seksuele en reproductieve functies staan ​​ook onder controle van de lever. Daarbij zijn de nier en de lever twee belangrijke organen met een breed scala aan functies in TCM. Zowel de essentie als het bloed behoren in de natuur tot Yin, vandaar dat de nier en lever verondersteld worden van dezelfde bron te zijn. De zwakte van het ene orgaan leidt meestal tot de onbalans van het andere. De diagnose van ziekte bij TCM ligt in het identificeren van patronen van disharmonie, ook wel syndroomdifferentiatie genoemd (5). ED omvat gewoonlijk de nier- of leverpatronen van disharmonie, zoals nier-yin-vacuüm, nier-yang-vacuüm en bindingsdepressie van lever-Qi. Het herkennen van de relatie tussen de organen die betrokken zijn bij ED is van cruciaal belang voor het maken van een effectief therapieplan.

Bij TCM worden verschillende technieken toegepast, waaronder acupunctuur, moxibustie, cupping, massage en kruidengeneeskunde. Gedurende duizenden jaren van ontwikkeling hebben beoefenaars van TCM een uitgebreid raamwerk ontwikkeld voor de behandeling van ED. Van acupunctuur en kruidengeneeskunde wordt aangenomen dat ze beide voordelen hebben voor de erectiele functie.

Acupunctuurbehandeling voor ED Acupunctuur, geïdentificeerd als het inbrengen van naalden in acupunten op de huid en onderliggende weefsels, is een belangrijke therapeutische methode van TCM om verschillende ziekten te behandelen. Deze acupunten worden herkend als de controlepunten van Qi, die de stroom van Qi regelen. Ze kunnen meer Qi naar de lege gebieden of organen brengen en het overtollige deel vrijgeven wanneer er zich teveel Qi ophoopt in sommige gebieden, waardoor de homeostase van ons lichaam behouden blijft. Er is voldoende bewijs om te ondersteunen dat acupunctuur de functie van het endocriene, bloedsomloop- en zenuwstelsel kan reguleren. Acupunctuur werd door de National Institutes of Health (NIH) bevestigd als een veelbelovende therapie voor een breed scala aan ziekten.

Er wordt nu aangenomen dat de neurofysiologische effecten van acupunctuur het gevolg zijn van de activering van het centrale zenuwstelsel en de modulatie van neurotransmitters (6). Acupunctuur kan de afgifte van stikstofmonoxide (NO) en sommige neuropeptiden die betrokken zijn bij het erectieproces moduleren (7). Er zijn enkele onderzoeken uitgevoerd om het effect van acupunctuur op de erectiele functie bij patiënten te onderzoeken. In 1997, Aydin et al. uitgevoerd op een gerandomiseerde gecontroleerde

studie met 60 patiënten die leden aan niet-organische ED, waarbij de patiënten gedurende 6 weken werden behandeld met acupunctuur op de benen en buik. Het resultaat toonde aan dat 60 procent van de patiënten in de behandelingsgroep tevreden was met seksuele activiteit na acupunctuurtherapie vergeleken met 43 procent in de placebogroep, maar het verschil tussen de twee groepen was niet statistisch significant (8). De resultaten van een andere studie gaven echter aan dat acupunctuur een effectieve behandeling is voor psychogene ED. Een totaal van 68,4 procent van de patiënten in de behandelingsgroep vertoonde een bevredigende respons, die significant hoger was dan de placebogroep (6).

De resultaten van andere onderzoeken waren ook inconsistent. Daardoor is het beschikbare bewijs op dit moment onvoldoende om aan te tonen dat acupunctuur een effectieve interventie is voor ED-behandeling (9,10). Verder onderzoek moet worden uitgevoerd om het therapeutisch effect van acupunctuur voor ED te verduidelijken.

cistanche

Chinese kruidenbehandeling voor ED

Een groot aantal traditionele Chinese kruiden is gebruikt om ED te behandelen, afzonderlijk of in de vorm van samengestelde formules. De meeste kruidengeneesmiddelen worden empirisch gebruikt en zijn daardoor niet overtuigend. In deze toestand worden veel onderzoeken uitgevoerd om het onderliggende mechanisme van die Chinese kruiden te onderzoeken met behulp van moderne biotechnologie.

Enkele Chinese kruiden of kruidenextracten

Er werd onthuld dat de mechanismen van Chinese kruiden voor de behandeling van ED veranderingen in stikstofmonoxidesynthase (NOS)-NO-cyclisch guanosinemonofosfaat (cGMP) -route, cyclisch adenosinemonofosfaat (cAMP), testosteronniveau, transformerende groeifactor 1 (TGF 1 )/ Smad2-route, oxidatieve stress en intracellulaire Ca2 plus-concentratie. Sommige Chinese kruiden verbeteren ED via één route, andere hebben verschillende routes (tabel 1).

Angelica sinensis

Angelica sinensis is de gedroogde wortel van engelwortel, waarvan de belangrijkste functie is om het bloedvolume te vergroten en pijn bij TCM te verlichten. Intrapelvische injectie van Angelica Sinensis-oplossing zou de afname van NOS-activiteit veroorzaakt door caverneuze zenuwbeschadiging bij ratten kunnen voorkomen (11).

Ligusticum chuanxiong Hort

Ligusticum chuanxiong Hort wordt voornamelijk geplant in het zuidwesten van China, dat meestal wordt gebruikt om de doorbloeding te bevorderen en pijn te verlichten. Ligustrazine is een vasoactief bestanddeel geïsoleerd uit Ligusticum chuanxiong Hort en bleek effectief te zijn bij het ontspannen van de cavernosale gladde spieren van konijnen. Het effect werd gedeeltelijk gemedieerd door het verhogen van het gehalte aan cAMP en cGMP (12).

Folium Ginkgo Bilobae

Folium Ginkgo Bilobae is het blad van de Ginkgoaceae-plant, die in heel China groeit. Ginkgo Bilobae-extract bleek vasoprotectieve en neuroprotectieve effecten te hebben. EGb761 is een effectief extract van Folium Ginkgo Bilobae. Er werd gemeld dat EGb761 de neurale stikstofmonoxidesynthase (nNOS)-positieve zenuwvezels bewaarde na caverneuze zenuwbeschadiging bij ratten (13). Bovendien was de toediening van EGb761 in staat om de contactloze erectie, een erectie van de penis geïnitieerd door hersencentra, bij mannelijke ratten te versterken door het dopaminegehalte in sommige delen van de hersenen te verhogen (14,15).

Gemeenschappelijke Cnidium-vrucht

Gemeenschappelijke Cnidium Fruit is de vrucht van Cnidium monnieri. Het is voornamelijk gebruikt voor de behandeling van ringworm, zwelling van de genitaliën van vrouwen en mannelijke impotentie. Osthole is een belangrijk bestanddeel van Common Cnidium Fruit, waarvan is aangetoond dat het een vaatverwijdend effect heeft. Er werd gemeld dat ostiole een ontspannend effect had op repen konijnenlichaampjes

cavernosum, wat de afgifte van NO uit het endotheel en remming van fosfodiësterase kan inhouden (16). Sommige andere extracten van gewone Cnidium-vruchten, zoals imperatorine en xanthotoxine, vertoonden ook een ontspannend effect op het corpus cavernosum van konijnen met intact endotheel (17).

Tribulus Terrestris

Tribulus Terrestris is de vrucht van de Zygophyllaceae-plant, die voornamelijk in Noord-China groeit. Het wordt al sinds de oudheid erkend als een afrodisiacum. Veel dierproeven hebben aangetoond dat Tribulus Terrestris de erectiele functie kan verbeteren. In het verleden werd algemeen aangenomen dat de afrodisiacumeigenschap van Tribulus Terrestris te wijten was aan zijn androgeenverhogend vermogen (18). Echter, steeds meer studies tonen tegenwoordig aan dat suppletie met Tribulus Terrestris de testosteronspiegels in serum niet significant kon verhogen (19,20). Daarom moet het precieze mechanisme dat ten grondslag ligt aan zijn pro-erectiele eigenschap verder worden onderzocht.

Morinda offtcinalis Hoe?

Morinda officinalis Hoe is de gedroogde wortel van morinda officinalis en wordt veel gebruikt in China. In TCM wordt het meestal gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis en impotentie. Er werd aangetoond dat voorbehandeling met waterig extract van Morinda officinalis How de seksuele prestaties en het serumtestosteronniveau van mannelijke ratten met reproductieve stoornissen kon verbeteren (21). Dit kwam overeen met de resultaten van een andere studie, die aantoonde dat toediening van orale bajijiasu, een extract van Morinda officinalis How, het seksuele gedrag verbeterde en de testosteronconcentratie verhoogde van zowel normale als nier-yang-deficiënte muizen (22). Het onderliggende mechanisme behoeft echter nader onderzoek.

Herba Cistanche

Herba Cistancheis de gedroogde stengel van de cistanche-soort, die groeit in extreem droge gebieden met intensieve zonneschijn. Het wordt toegepast als een tonicum voor chronische nierziekte, impotentie en sommige gynaecologische aandoeningen. Verschillende chemische bestanddelen vanHerba Cistanchezijn onderzocht en bleken enkele biologische activiteiten te hebben, zoals antioxidatie, neuroprotectie en antiveroudering (23). Er werd aangetoond dat Cistanche-extract de erectiele latentie verkortte en de erectieduur verlengde bij gecastreerde ratten. Een extract van Herba Cistanche zou de geslachtshormoonspiegels bij ratten verhogen (24). Een ander extract van Herba Cistanche, echinacoside, zou endotheel-afhankelijke relaxatie van aortaringen kunnen opwekken via de NO-cGMP-route bij ratten (25). Of Herba Cistanche de erectiele functie via deze route verbetert, moet echter verder worden onderzocht.

Sperma cuscutae

Sperma cuscutae is de gedroogde rijpe zaden van Cuscuta Chinensis Lam. Het wordt al duizenden jaren in China gebruikt om impotentie en zaadlozing te behandelen. De flavonen van Semen cuscutae zouden de symptomen van nier-yang-tekort kunnen omkeren door het testosteronniveau en de androgeenreceptorexpressie in de nier en testikel te herstellen (26).

Ginseng

Ginseng is de wortel van sommige Araliaceae-planten, die voornamelijk in het noordoosten van China groeien. Ginseng is een duur en beroemd Chinees kruid dat veel wordt gebruikt in veel Aziatische landen. Het wordt al duizenden jaren gebruikt om de homeostase te handhaven en de vitale energie in het menselijk lichaam te verbeteren. Het werd bevestigd door een multicenter, placebogecontroleerd en dubbelblind klinisch onderzoek dat de langdurige toediening van Koreaanse rode ginseng-extracten de erectiele functie bij patiënten zou kunnen verbeteren (27). Ginsenosiden zijn de belangrijkste actieve componenten in ginseng en hebben een ontstekingsremmend, antitumor-, antioxidant- en apoptoseremmend effect. Van de verschillende soorten ginsenosiden heeft ginsenoside Rg3 de meeste aandacht gekregen. Orale sondevoeding met Rg3 zou de erectiele capaciteit bij diabetische ratten kunnen beschermen door de degeneratie van neuronen in de dorsale peniszenuwen te voorkomen en de oxidatieve stress in het corpus cavernosum te verminderen (28).

Lycium barbarum L

Lycium barbarum L is de vrucht van Lycium barbarum en heeft een grote verscheidenheid aan biologische activiteiten. Het speelt een belangrijke rol bij de behandeling van sommige chronische ziekten, zoals hyperlipidemie, hepatitis, diabetes en mannelijke onvruchtbaarheid. Polysachariden geëxtraheerd uit Lycium barbarum vertonen antioxiderende eigenschappen, die de latentie van de erectie van de penis kunnen verkorten en de latentie van gehemicastreerde ratten kunnen vergroten (29). Bovendien zou de toediening van Lycium barbarum-polysacchariden zenuwregeneratie en herstel van de erectiele functie kunnen bevorderen bij ratten die lijden aan caverneuze zenuwbeschadiging (30).

Tetrandrine

Tetrandrine is geïsoleerd uit de wortel van Stephania tetrandra S Moore, een traditioneel Chinees kruid met ontstekingsremmende, koortswerende en pijnstillende effecten. Er werd gemeld dat tetrandrine de Ca2 plus-influx uit de extracellulaire matrix en Ca2 plus-afgifte uit de intracellulaire calciumpool in corpus caverneuze gladde spiercellen zou kunnen remmen (31).

Neferine

Neferine is een extract van het embryo van lotuszaden, dat wordt gebruikt als een kalmerend, koortswerend en hemostatisch middel in TCM. Neferine kan de bloedplaatjesaggregatie remmen, vasculair endotheel beschermen en de oxidatie van lipoproteïnen met zeer lage dichtheid verminderen. Net als tetrandrine had neferine ook een ontspannend effect op het corpus cavernosum van konijnen door de extracellulaire Ca2 plus influx en intracellulair opgeslagen Ca2 plus afgifte te remmen (32). Bovendien zou het de cAMP-concentratie in het konijnencorpus cavernosum kunnen verhogen (33).

Kaempferia parviflora

Kaempferia parviflora groeit voornamelijk in het zuidwesten van China. Er werd aangetoond dat sommige extracten van Kaempferia parviflora-wortelstok, met name het 5,7-methoxyflavon, een remmende activiteit hadden tegen PDE5 (34). Bovendien werd gemeld dat 3,5,7,30,40-pentamethoxyflavon (PMF) geïsoleerd uit Kaempferia parviflora in vitro relaxatie van menselijke cavernosum veroorzaakt door het spanningsafhankelijke Ca2 plus-kanaal (35).

Panax notoginseng

Panax notoginseng wordt voornamelijk aangeplant in de provincies Guangxi en de provincie Yunnan in China. Panax notoginseng saponinen zijn de effectieve ingrediënten van Panax Notoginseng en worden vaak gebruikt voor de behandeling van cardiovasculaire of cerebrovasculaire aandoeningen. Er werd gemeld dat intraperitoneale Panax notoginseng saponinen-injectie gedurende 4 weken de erectiele functie verbeterde bij ratten met diabetische ED door Akt-expressie te verhogen en oxidatieve stress in de penis te onderdrukken (36). Bovendien zouden Panax notoginseng-saponinen de endotheelfunctie in het corpus cavernosum kunnen herstellen via de endotheliale stikstofoxidesynthase (eNOS)/cGMP-route (37).

Berberin

Berberine is een benzodiozoloquinolizine-alkaloïde die voor het eerst werd gewonnen uit de wortelstok van rhizoma-kopieën en nu ook wordt aangetroffen in andere Chinese kruiden zoals Phellodendron en radix berberis. Er werd aangetoond dat berberine ontspanning van het corpus cavernosum zou kunnen induceren door de eNOS-mRNA-expressie te verbeteren (38). Bovendien kan berberine ook de erectiele functie verbeteren door zijn antioxiderende werking (39).

Icariin

Icariin is een van de belangrijkste actieve componenten in epimedium, een traditioneel Chinees kruid dat wordt gebruikt om impotentie te behandelen. Icariin kan de erectiele functie verbeteren via verschillende mechanismen. Icariin zou de PDE5-activiteit kunnen remmen en de expressie van NOS kunnen behouden, waardoor de cGMP-niveaus bij spontaan hypertensieve ratten worden verhoogd (40). Orale behandeling met icariin verbeterde de erectiele functie bij door streptozotocine geïnduceerde diabetische ratten door de TGF 1 / Smad2-signaleringsroute neerwaarts te reguleren (41). Bovendien werd gemeld dat icariin het circulerende testosteronniveau bij ratten met beschadigde voortplantingssystemen verhoogt (42).

het voordeel van cistanche: behandeling van ED en verbetering van de seksuele functie

Chinese kruiden samengestelde formule

In feite worden de meeste Chinese kruiden nu gebruikt in de vorm van samengestelde formules volgens enkele strikte regels. Een typisch Chinese kruidenformule bestaat uit vier basiselementen die verschillende rollen spelen: "Monarch", "Minister", "Assistent" en "Dienaar", die elk een of meerdere medicijnen kunnen bevatten. Dit soort combinatie kan het therapeutische effect versterken en de toxiciteit van een enkel kruid verminderen (43). Er zijn verschillende samengestelde formules ontwikkeld om ED te behandelen, zoals de Shuganyiyang-capsule en Yidiyin.

Shuganyiyang-capsule

Shuganyiyang-capsule is een formule die is samengesteld uit 15 Chinese kruiden, die de bloedcirculatie kunnen verhogen, Yang kunnen activeren en de vitale essentie van het menselijk lichaam kunnen aanvullen. Er werd gemeld dat de Shuganyiyang-capsule de intracaverneuze druk in arteriogene ED bij ratten verbeterde door de NOS-cGMP-route te activeren en de expressie van PDE5 te verminderen (44).

Yidiyin

Yidiyin, een Chinees kruidenafkooksel dat wordt gebruikt om diabetische ED te behandelen, bleek de erectiele functie bij diabetespatiënten en ratten te verbeteren. Gecombineerd gebruik van Yidiyin en bloedglucoseverlagende geneesmiddelen zou de scores van patiënten op de internationale index van de erectiele functie-5 (IIEF-5) meer kunnen verhogen dan het bloedsuikerverlagende geneesmiddel alleen. Dierproeven gaven aan dat de toediening van Yidiyin de erectiele functie van ratten verhoogde door de NOS-cGMP-route te activeren (45).

Naast deze twee formules worden er ook enkele andere formules gebruikt om ED in de klinische praktijk te behandelen, waaronder de Yougui-pil, Xiaoyao-pil, Fufangxuanju-capsule, enzovoort. Er zijn tot nu toe echter weinig fundamentele studies uitgevoerd om hun mechanismen te onderzoeken. We verwachten dat er in de toekomst meer gerelateerd onderzoek zal worden uitgevoerd.

conclusies

TCM is een effectieve alternatieve therapeutische methode voor ED. Tegenwoordig worden verschillende Chinese kruiden gebruikt voor patiënten met ED in de klinische praktijk en laten bevredigende resultaten zien. Het resultaat van enkele basisstudies toonde aan dat Chinese kruiden de erectiele functie kunnen verbeteren door de NOS-NO-cGMP-route te activeren, de cAMP-expressie te verhogen, de testosteronspiegel te verhogen, de intracellulaire Ca2 plus-concentratie te verlagen of oxidatieve stress te verlichten. Dit vergemakkelijkt ons begrip van het mechanisme en de werking van Chinese kruiden. De meeste van deze onderzoeken werden echter op dieren uitgevoerd. Om de effecten en klinische toepassing van Chinese kruiden en kruidenformules verder te verduidelijken, moeten goed ontworpen RCT's worden uitgevoerd. Bovendien is het therapeutische effect van acupunctuur op ED op dit moment nog steeds controversieel. Daarbij is het noodzakelijk om een ​​effectiever acupunctuurschema te vinden. Al met al is TCM een veelbelovende therapie voor ED en behoeft verder onderzoek. Dankbetuigingen

Financiering: Dit werk werd ondersteund door subsidies van de National Natural Science Foundation of China (nr. 81471451).

Referenties

1. Heruti RJ, Sharabi Y, Arbel Y, et al. De prevalentie van erectiestoornissen bij hypertensieve en prehypertensieve mannen van 25-40 jaar. J Sex Med 2007;4:596-601.

2. Huang YP, Chen B, Ping P, et al. Ontwikkeling van aseksualiteit bij mannen van middelbare en oudere leeftijd. PLoS One 2014;9:e92794.

3. Bechara A, Casabe A, De Bonis W, et al. Twaalf maanden durende werkzaamheid en veiligheid van schokgolftherapie met lage intensiteit voor erectiestoornissen bij patiënten die niet reageren op fosfodiësterase type 5-remmers. Sex Med 2016;4:e225-32.

4. Leong PK, Wong HS, Chen J, et al. Yang/Qi-versterking: een kruidentherapie voor chronisch vermoeidheidssyndroom met yang-tekort? Op bewijs gebaseerde aanvulling Alternate Med 2015;2015:945901.

5. Pang B, Zhou Q, Zhao TY, et al. Innovatieve gedachten over de behandeling van diabetes vanuit het perspectief van de traditionele Chinese geneeskunde. Op bewijs gebaseerde aanvulling Alternate Med 2015;2015:905432.

6. Cui X, Zhou J, Qin Z, et al. Acupunctuur voor erectiestoornissen: een systematische review. BioMed onderzoek internationaal 2016;2016:2171923.

7. Cui X, Li X, Peng W, et al. Acupunctuur voor erectiestoornissen: een systematisch reviewprotocol. BMJ geopend 2015;5:e007040.

8. Aydin S, Ercan M, Çaşkurlu T, et al. Acupunctuur en hypnotische suggesties bij de behandeling van niet-biologische mannelijke seksuele disfunctie. Scand J Urol Nephrol 1997;31:271-4.

9. Lee MS, Shin BC, Ernst E. Acupunctuur voor de behandeling van erectiestoornissen: een systematische review. BJU Int 2009;104:366-70.

10. Tsai MY, Liu CT, Chang CC, et al. Overzicht van de relevante literatuur over de mogelijke rol van acupunctuur bij de behandeling van mannelijke seksuele disfunctie. Acupunctuur Med 2014;32:406-10.

11. Hu WL, Hu LQ, Cheng B, et al. Effect van Angelica Sinensis op NOS-activiteit in penisweefsels van ratten na verpletterende schade aan holle zenuwen. Zhonghua Nan Ke Xue 2001;7:29-31.

12. Xiao HJ, Wang T, Chen J, et al. Chuanxiongzine ontspant geïsoleerde corpus cavernosum-strips en verhoogt de intracaverneuze druk bij konijnen. Int J Impot Res 2010;22:120-6.

13. Wu YN, Liao CH, Chen KC, et al. Effect van ginkgo Biloba-extract (EGb-761) op herstel van erectiestoornissen in ratmodel voor bilaterale caverneuze zenuwbeschadiging. Urologie 2015;85:1214.e7-15.

14. Yeh KY, Wu CH, Tai MY, et al. Ginkgo biloba-extract verbetert de contactloze erectie bij ratten: de rol van dopamine in de paraventriculaire kern en het mesolimbische systeem. Neurowetenschappen 2011;189:199-206.

15. Yeh KY, Liu YZ, Tai MY, et al. Behandeling met ginkgo biloba-extract verhoogt contactloze erecties en centrale dopaminegehalten bij ratten: rol van de bedkern van de stria-terminalis en het mediale preoptische gebied. Psychofarmacologie 2010;210:585-90.