Behandeling van lupus-nefritis

Lupus nefritis (LN) is een van de meest voorkomende laesies van systemische lupus erythematosus (SLE). Ongeveer 50%-60% van de SLE-patiënten ontwikkelt nierschade tijdens het ziekteproces. Het optreden van lupus nefritis houdt verband met de verstoorde auto-immuunrespons bij SLE-patiënten. Er worden auto-antilichamen geproduceerd en immuuncomplexen worden gevormd en afgezet in het nierweefsel, waardoor het complement verder wordt geactiveerd, ontstekingsreacties worden veroorzaakt en uiteindelijk nierbeschadiging ontstaat.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Momenteel zijn de internationaal erkende behandelingsdoelen voor LN voornamelijk het beheersen van de ziekteactiviteit, het streven naar volledige remissie tijdens de inductieperiode, het terugdringen van recidief, het beschermen van de nierfunctie, het verminderen van geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen en het verbeteren van de langetermijnprognose en -kwaliteit van patiënten. van het leven.

Op 25 december 2023 publiceerde het team van professor Chen Chaosheng van het First Affiliated Hospital van de Wenzhou Medical University een studie in reumatologie (OXFORD) met de titel "Werkzaamheid en veiligheid van belimumab bij patiënten met lupus nefritis: een real-world retrospective observationeel onderzoek". [1]. Deze studie bevestigde de effectiviteit en veiligheid van belimumab bij de behandeling van LN in de echte wereld.

Het Medical Nephrology Channel had het geluk professor Chen Chaosheng van het First Affiliated Hospital van de Wenzhou Medical University uit te nodigen om het onderzoek diepgaand uit te leggen en het onderzoeksproces te delen.

De helft van de SLE-patiënten ontwikkelt lupus-nefritis. Blijf op de hoogte van de ontwikkeling van nieuwe medicijnen en voer onderzoek uit

Aan het begin van het interview introduceerde professor Chen kort de huidige status van de diagnose en behandeling van lupus nefritis in binnen- en buitenland. De diagnose en behandeling van lupus nefritis in binnen- en buitenland zijn vergelijkbaar. KDIGO, ACR/EULAR, China Lupus Nephritis Diagnosis en Treatment Guidelines, etc. wijzen er allemaal op dat de medicamenteuze behandeling van lupus nefritis een basisbehandeling (hydroxychloroquine, glucocorticoïden, etc.), immunosuppressiva en biologische middelen omvat; qua klinische praktijk streven wij ernaar om het doel binnen een half jaar te bereiken. Om volledige remissie binnen 1 jaar te bereiken, wordt de nadruk gelegd op de rationele controle van de dosering en duur van hormonen en immunosuppressiva. Biologische agentia spelen een steeds belangrijkere rol bij de inductie- en onderhoudsbehandeling, en het belang van nierbiopten wordt benadrukt [2-4].

Uit relevante gegevens blijkt dat de huidige 10-jaarlijkse nieroverleving van Chinese LN-patiënten ongeveer 80%-90% bedraagt, en dat ongeveer 30% van de LN-patiënten binnen twintig jaar in het eindstadium van nierziekte zal terechtkomen. Professor Chen wees erop dat de huidige behandeling van lupus nefritis onbevredigend is.

Professor Chen en zijn team van verwante afdelingen zijn al vele jaren nauw betrokken bij de diagnose en behandeling van lupus nefritis. Ze hebben nu een database opgezet van meer dan twee000 patiënten met systemische lupus erythematosus (ongeveer de helft van hen bleek klinische manifestaties van lupus nefritis te hebben, en sommige patiënten ontwikkelden nierziekte in het eindstadium). Door het bestuderen van grote cohorten zijn vruchtbare resultaten bereikt.

Momenteel zijn er relatief weinig praktijkstudies naar belimumab bij lupus nefritis. Nadat het medicijn in China was goedgekeurd, volgde het team de ontwikkeling van nieuwe medicijnen op de voet en voerde een reeks onderzoeken uit. Deze studie door het team van professor Chen heeft de onderzoeksgegevens uit de praktijk over belimumab bij de behandeling van LN verrijkt en heeft een extreem hoge praktische waarde. Wat is er zo speciaal aan dit onderzoek?

Onderzoeksmethoden interpreteren en onderzoeksresultaten diepgaand analyseren

Het onderzoeksteam identificeerde in totaal 1169 LN-patiënten in zijn patiëntendatabase. In deze studie werden in totaal 112 patiënten behandeld met belimumab (proefgroep) en 112 controlepatiënten geïncludeerd die overeenkwamen met relevante uitgangskenmerken.

Beide groepen patiënten kregen een standaardbehandeling nadat de diagnose LN was gesteld, en patiënten in de experimentele groep kregen belimumab-injecties op basis van hun gewicht. Het serumalbumine, complement C3, C4, urine-eiwit, dagelijkse dosis steroïden, serumcreatinine, eGFR en andere waarden van de twee groepen patiënten werden geregistreerd en vergeleken.

Bovendien werden de reacties op belimumab vergeleken tussen patiënten met verschillende niveaus van eiwit in de urine, gestratificeerd op basis van hun eiwitniveaus in de urine bij aanvang.

De onderzoekseindpunten werden gedefinieerd als niergerelateerde voorvallen [verdubbeling van serumcreatinine, eGFR-daling met meer dan 30%, verhoogde proteïnurie, eindstadium nierziekte (ESRD) of noodzaak voor dialyse en/of niertransplantatie] of overlijden, en ongunstige bijwerkingen. gebeurtenissen tijdens het onderzoek werden beoordeeld (luchtweginfecties, urineweginfecties, enz.).

De resultaten van het onderzoek toonden aan dat de experimentele groep, vergeleken met de controlegroep, de indicatoren van ziekteactiviteit aanzienlijk verbeterde (zoals significantere stijgingen van serumalbumine- en complementniveaus, eerdere nierremissie en aanzienlijk lagere aantallen B-cellen en immunoglobulineniveaus). Tijdens de follow-upperiode van 2-jaar werd echter geen significante verbetering van de eindpuntgebeurtenissen (nierfunctie, niergerelateerde voorvallen, overlijden, enz.) gevonden.

Professor Chen legde uit: “Er zijn bepaalde verschillen tussen retrospectieve, praktijkgerichte onderzoeken en prospectieve klinische onderzoeken naar geneesmiddelen, mogelijk als gevolg van de steekproefomvang en de follow-uptijd. Uit deze studie bleek dat belimumab geen significant effect heeft op de niereindpunten bij LN-patiënten. Vervolg Verder onderzoek blijft."

Uit de studie bleek dat patiënten met lagere niveaus van proteïnurie het beter deden met het medicijn. Professor Chen beantwoordde deze vraag ook.

On the one hand, patients with large amounts of proteinuria (based on proteinuria reaching the nephrotic syndrome range: >3,5 g/d) hebben een ernstigere aandoening en zullen minder snel verlichting ervaren dan patiënten met lagere proteïnurieniveaus.

Aan de andere kant wordt het geneesmiddel gedeeltelijk door de nieren gemetaboliseerd, en bij patiënten met massale proteïnurie kunnen de concentraties van het geneesmiddel in het bloed verlaagd zijn en de therapeutische dosis niet worden bereikt (de bloedconcentratie van het geneesmiddel kan tijdens het onderzoek niet worden gemeten; bovendien kan de concentratie van het geneesmiddel in het bloed niet worden gemeten). tijdens het onderzoek gebruikte geneesmiddeldoses zijn standaarddoses).

Wat de veiligheid betreft, bleek uit het onderzoek dat de kans op een luchtweginfectie in de experimentele groep lager was dan die in de controlegroep (p=0.015), maar er waren geen verschillen tussen de twee groepen bij andere bijwerkingen. reacties (zoals urineweginfectie, leukopenie, mentale en neurologische bijwerkingen). Niet vanzelfsprekend.

Met betrekking tot deze kwestie zei professor Chen: “Vanwege de bijzondere pathofysiologische aandoeningen van patiënten met lupus nefritis en het gebruik van hormonen en immunosuppressiva bij de behandeling, is infectie een veel voorkomende complicatie, en de meest voorkomende complicatie is luchtweginfectie. Uit deze studie bleek dat het gebruik van Bailey Na inname van Uzumab daalde de incidentie van luchtweginfecties aanzienlijk; in feite vertoonde de incidentie van maag-darm- en urineweginfecties ook een neerwaartse trend, maar deze vertoonde geen statistisch verschil. luchtweginfecties namen af ​​na inname van het medicijn, voornamelijk Er zijn twee redenen: ten eerste is de toestand van de patiënt beter onder controle na inname van het medicijn; ten tweede vermindert de kleinere dosis glucocorticoïden ook het risico op infectie. Er zijn geen verschillen in andere bijwerkingen tussen de twee groepen.”

Bij de diagnose en behandeling van lupus nefritis zijn er nog steeds drie grote problemen die dringend moeten worden opgelost

Professor Chen zei dat vooruitgang bij de diagnose en behandeling van lupus nefritis niet van de ene op de andere dag is bereikt en dat er nog steeds veel problemen zijn die moeten worden opgelost.

1. De pathogenese van lupus nefritis moet verder worden onderzocht. Momenteel is de pathogenese van lupus nefritis nog niet volledig begrepen en is verder onderzoek nodig.

2. De werkzaamheid van lupus nefritis moet verder worden verbeterd. Op dit moment is het percentage volledige remissies bij patiënten met lupus nefritis nog steeds laag (<80%), the 10-year cumulative renal recurrence rate is still >50%, en sommige patiënten kunnen hun nierfunctie niet herstellen en komen in een terminale nierziekte terecht. Dit zijn allemaal problemen waarmee nefrologen worden geconfronteerd. enorme uitdaging.

3. De balans tussen de bijwerkingen en werkzaamheid van bestaande therapeutische medicijnen. Momenteel hebben bestaande medicijnen (hormonen, immunosuppressiva, biologische middelen, enz.) uiteenlopende effecten, en sommige medicijnen hebben ernstige bijwerkingen. Hoe bijwerkingen kunnen worden verminderd en tegelijkertijd de therapeutische werkzaamheid kan worden gegarandeerd, vereist dat artsen voortdurend preciezere, effectievere en veiligere behandelmethoden onderzoeken.

Momenteel voeren professor Chen en zijn team een ​​reeks onderzoek uit naar lupus-nefritis, waaronder fundamenteel onderzoek (zoals virale infecties en de rol van klein RNA in de pathogenese van lupus-nefritis), klinisch onderzoek (een reeks nieuwe geneesmiddelen zoals belimumab , tatacept en andere nieuwe medicijnen), klinisch pathologisch onderzoek, modelonderzoek (big data-analyse), enz. worden op een ordelijke manier uitgevoerd.

samenvatting

Ik geloof dat met het voortdurende onderzoek door artsen in binnen- en buitenland de diagnose en behandeling van lupus nefritis uiteindelijk een nieuw niveau zal bereiken en de meerderheid van de patiënten beter zal kunnen profiteren. Het is beter medicijnen in de schappen te zetten en stof te veroorzaken dan de wereld ziektevrij te maken. Dit is wat iedere dokter wil!

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijn fenylethanoïdeglycosiden, echinacoside en acteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben op de gezondheid van de nieren.

Nierziekte, ook wel bekend alsnierziekteverwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een ophoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.