Wat zijn de hoogtepunten van de 2023 KDIGO CKD-richtlijnen voor diagnose en beoordeling?

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) is een non-profitorganisatie die zich inzet voor het verbeteren van de zorg en resultaten voor mensen met een nierziekte over de hele wereld. De richtlijnen zijn belangrijk referentiemateriaal voor nefrologen en verpleegkundigen in veel landen en regio's.

Klik om tubulosa-extract te gebruiken voor nierziekte

Op 16 juni 2023, op het 60e European Renal Association Congress (ERA), kondigden experts van KDIGO het komende nieuws en enkele belangrijke inhoud van de 2023 KDIGO Chronic Kidney Disease (CKD) richtlijnen aan.

De KDIGO CKD-richtlijnen uit 2023 brengen verschillende belangrijke wijzigingen aan in de diagnose en beoordeling van chronische nierziekte (CKD). Deze veranderingen omvatten de definitie en classificatie van CKD, diagnostische en evaluatiecriteria, point-of-care testing (POCT), geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) en risicovoorspelling. Deze bijgewerkte richtlijnen zullen clinici een nauwkeurigere en uitgebreidere benadering bieden voor de diagnose en beoordeling van CKD, wat helpt om de patiëntenzorg en het beheer te verbeteren.

·Oefen punt 1: CKD moet worden onderscheiden van acuut nierletsel (AKI). Sommige AKI-patiënten hebben vergelijkbare symptomen als CKD; als wordt aangenomen dat de patiënt een hoog risico heeft op progressie van de nierziekte of CKD kan ontwikkelen, kan CKD-behandeling worden uitgevoerd bij de initiële diagnose.

De focus van dit praktijkpunt is dat, voor patiënten met CKD-risicofactoren of met een hoog risico op CKD, een uitgestelde diagnose de behandeling kan vertragen. Als de behandeling niet wordt gestart, realiseren veel patiënten zich mogelijk niet het belang van vervolgbezoeken. Door de behandeling te starten, kan vroegtijdig worden ingegrepen, waarbij de patiënt door middel van actie het belang van de ziekte wordt gesignaleerd.

Etiologische evaluatie van CKD

Klinische aanbeveling 1: Alle patiënten met CKD moeten worden beoordeeld op etiologie, rekening houdend met de klinische achtergrond, persoonlijke en familiegeschiedenis, sociale en omgevingsfactoren, medicamenteuze behandeling, lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests, beeldvorming en pathologische diagnose (1D).

Klinische Aanbeveling 2: Nierbiopsie is een acceptabele veilige diagnostische test indien van toepassing en moet worden uitgevoerd met behulp van standaardmethoden om complicaties te minimaliseren (2D).

Point-of-care-testen (POCT)

Er wordt gesuggereerd dat POCT kan worden gebruikt voor de detectie van serumcreatinine en proteïnurie, vooral voor het gebruik van laboratoria of beperkte medische middelen. Tegelijkertijd heeft POCT twee unieke voordelen, namelijk de voordelen van gezondheidseconomie en de mogelijkheid om aan specifieke klinische analysebehoeften te voldoen.

Praktijkpunt 1: Wanneer POCT-apparatuur de albumine-tot-creatinine-ratio (UACR) in de urine controleert, moet het monsterverzamelings- en analyseproces voldoen aan de relevante kwaliteitsnormen. Daarnaast dient kwaliteitsbeoordeling ook externe kwaliteitsevaluatie en resultaatinterpretatie te omvatten.

Praktisch punt 2: Bij gebruik van een POCT-apparaat dat creatinine kan meten, moet het eGFR genereren met behulp van een eGFR-formule die consistent is met de formule die wordt gebruikt in de faciliteit/regio.

Praktisch punt 3: Wanneer een POCT-apparaat wordt gebruikt om albuminurie te detecteren, moet het ook in staat zijn om creatinine te analyseren en UACR te genereren. Wanneer albuminuriepatiënten POCT-albuminurietests ondergaan, moet het positieve percentage hoger zijn dan 95 procent.

Verschillende onderzoeken hebben een aanvaardbare nauwkeurigheid van POCT aangetoond voor het meten van creatinine of eGFR bij patiënten die contrastversterkte CT-scans ondergingen en een eGFR hadden<30 ml/min/1.73 m2. At the same time, other studies have confirmed that POCT can reduce medical expenses.

Over het algemeen heeft point-of-care-testen (POCT) veel voordelen bij de behandeling van chronische nierziekte (CKD). Ten eerste is het handig voor patiënten om thuis te monitoren of een niet-centrale/grote medische instelling te bezoeken om het risico op kruisbesmetting tussen ziekenhuizen en klinieken te voorkomen en de noodzaak van medische reizen te verminderen. Ten tweede is POCT eenvoudig te bedienen (vergeleken met veneuze bloedafname). Bovendien zijn de monsters die bij POCT worden gebruikt volbloed/urine, waardoor het omslachtige proces van monsteroverdracht en -verwerking wordt vermeden. Aangezien het monster van POCT meestal vingerbloed is, kan het bovendien meer van toepassing zijn op pediatrische patiënten. Samenvattend heeft POCT veel voordelen bij het beheer van CKD, wat het gemak van patiënten en de kwaliteit van medische zorg kan verbeteren.

Volgens verschillende aanbevelingen is deze samenvatting onderverdeeld in aanbevelingen en klinische punten voor clinici en klinische laboratoria.

01 Voor clinici

Praktisch punt 1: Moedig artsen aan om de relatie tussen een of twee biomarkers (creatinine en cystatine C) en eGFR duidelijk te begrijpen, hun waarde en beperkingen te verduidelijken, het belang van standaardisatie van de twee detectiemethoden te begrijpen en te begrijpen wanneer een meer accurate beoordeling van glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) is nodig.

Praktisch punt 2: Moedig artsen aan om de beste manier te begrijpen om GFR (mGFR) te meten en hoe fouten kunnen worden verminderd; als nauwkeurige mGFR niet beschikbaar is en eGFR cys (gebaseerd op cystatine C) als onnauwkeurig wordt beschouwd, kan getimede urineverzameling worden overwogen.

Bovendien moedigt KDIGO artsen aan om inzicht te krijgen in de biologische kennis en de variabiliteit in laboratoriumassays van creatinine en cystatine C; artsen worden aangemoedigd om de fouten en oorzaken van eGFR te begrijpen, en de redenen voor de verschillen tussen eGFR cr (gebaseerd op creatinine) en eGFR cys.

Het is vermeldenswaard dat artsen of verpleegkundigen patiënten eraan moeten herinneren om niet te veel eiwitten te eten, zoals het eten van te veel vlees of vis, 12 uur voordat ze een cystatine C- of creatininetest krijgen. Bij het interpreteren van eGFR-resultaten moeten de oorzaken van eGFR worden overwogen en aan de patiënt worden meegedeeld.

02 Voor klinische laboratoria

Klinische aanbeveling 1: Bij het rapporteren van serumconcentraties van GFR-gerelateerde biomarkers, moeten eGFR-waarden worden gerapporteerd met behulp van een geldige formule;

Klinische aanbeveling 2: Als eGFR<60ml/min/1.73㎡, it should be marked as "low level";

Klinische aanbeveling 3: Voor serumcreatininetesten moeten volbloedmonsters binnen 12 uur na de venapunctie worden verwerkt (serum/plasmascheiding);

Klinische aanbeveling 4: Gebruik een specifieke en nauwkeurige methode om de concentratie van GFR-gerelateerde biomarkers te meten, die vergelijkbaar is met internationale standaardreferentiestoffen, en probeer de afwijking te minimaliseren (1B);

· Klinische aanbeveling 5: Creatininespiegels moeten worden gemeten met behulp van een enzymatische methode.

Praktisch punt 1: Wanneer cystatine C wordt gemeten, moeten de serumcreatininespiegels tegelijkertijd worden gemeten bij patiënten in dezelfde toestand op dezelfde dag of binnen een redelijke tijd, zodat eGFR cr en eGFR cys kunnen worden vergeleken (gerelateerde lezing: Beoordeling van creatinine en cystatine C Er kan een significant verschil zijn in de GFR van patiënten, en dit is nauw verwant aan hartfalen);

Praktisch punt 2: Als er voldoende middelen beschikbaar zijn, zouden klinische laboratoria eGFR cr en eGFR cys moeten toestaan ​​als indicatoren voor interne tests of verwijzingstesten;

Practice point 3: When the patient is a child, the eGFR formula for children should be used; if the child is >2 jaar oud en de eGFR is<60ml/min/1.73㎡, "decrease" should be marked.

Risico voorspelling

De KDIGO CKD-richtlijnen uit 2023 hebben belangrijke veranderingen aangebracht in de risicovoorspelling van ziekteprogressie bij CKD-patiënten. De nieuwe richtlijnen wijzen erop dat het moeilijk is om het risico van elke nadelige uitkomst nauwkeurig te voorspellen door uitsluitend eGFR- en/of ACR-indicatoren. Daarom moeten factoren zoals de demografische kenmerken van de patiënt, comorbiditeit en levensstijl alomvattend worden overwogen bij het uitvoeren van risicovoorspelling. Wat nog belangrijker is, is dat nauwkeurige risicovoorspellingsmodellen moeten worden gebruikt voor een geïndividualiseerde risicobeoordeling van patiënten, wat de basis vormt voor een geïndividualiseerde behandeling. Door nauwkeurige risicovoorspelling kunnen artsen de ziekteprogressie van patiënten beter begrijpen en meer gerichte behandelplannen opstellen, waardoor het beheer en de behandelingsresultaten van CKD-patiënten worden verbeterd.

Naar verluidt heeft deze KDIGO-richtlijn de "Heat Map" met betrekking tot CKD-staging herzien en zal de editie van 2012 niet langer worden gebruikt. De volgende afbeelding is de risicovoorspellingsclassificatiekaart/'heatmap' voor CKD-patiënten die door deze richtlijn wordt aanbevolen. De specifieke definitie van CKD-stadia in deze figuur moet echter wachten op de officiële release van de 2023 KDIGO CKD-richtlijnen.

·Praktijk punt 1: Naast eGFR, urinaire ACR en andere klinische kenmerken, moet verwijzing naar nefrologie ook gebaseerd zijn op de vraag of het risico op nierfalen binnen 5 jaar groter is dan of gelijk is aan 3-5 procent.

·Praktijkpunt 2: Naast eGFR, urinaire ACR en andere klinische kenmerken, moet de timing van multidisciplinaire behandeling ook worden bepaald op basis van het feit of het 10-jaarlijkse risico op nierfalen van de patiënt groter is dan of gelijk is aan 10 procent.

·Oefenpunt 3: Naast eGFR, urinaire ACR en andere klinische kenmerken, moet de timing van vasculaire toegang ook worden bepaald op basis van het feit of het risico van de patiënt op nierfalen binnen 2 jaar groter is dan of gelijk is aan 40 procent.

·Oefenpunt 4: Voor de voorspelling van het mortaliteitsrisico bij CKD-patiënten moet het voorspellingsmodel voor mortaliteitsrisico door alle oorzaken dat in de CKD-populatie is vastgesteld, worden gebruikt.

De bovenstaande inhoud is het topje van de ijsberg van deze gids, wacht alstublieft op de officiële release van de 2023 KDIGO CKD-gids voor meer inhoud. Naar verluidt zal deze richtlijn in de komende weken worden vrijgegeven. Blijf aandacht besteden aan het Yimaitong-nierkanaal om meer te weten te komen over de nieuwste trends in deze richtlijn!

Referenties:

1. Rumeyza Kazancioglu. KDIGO 2023 CKD GL: Evaluatie van CKD: wat is er veranderd? ERA 2023. 16 juni 2023.