Een geval van percutane angioplastiek en conservatieve behandeling voor bilaterale stompe nierslagaderschade

Botnierslagader letselis zeldzaam en er is geen standaardbehandeling vastgesteld. We melden een geval van bilaterale stompnierslagader letselwaarinpercutane angioplastiekEnconservatieve behandelingwerden uitgevoerd. 4e generatie man. Tijdens het lopen werd hij aangereden door een vrachtwagen en raakte gewond. Contrast-versterkte CT en angiografie brachten een verstoring van derechter nierslagader, slecht contrast in derechter nierparenchym,intimale schadenaar de dorsale tak van delinker nierslagaderen vertraagd contrast in het dorsale linker nierparenchym. Hoewel we een stent konden plaatsen in de dorsale tak van de linker nierslagader, de rechterocclusie van de nierslagaderkon niet percutaan worden verlicht. Hoewel chirurgische revascularisatie werd overwogen, werd vastgesteld dat er al voldoende nierfunctie was behouden en werd de rechter nierslagader conservatief behandeld. Hypertensie die postoperatief optrad, werd behandeld met orale medicatie.Serumcreatinine4 maanden na het letsel was 1. De stent bleek patent te hebben op CT met contrastverbetering bij ₁₂mg/dl. Index Voorwaarden:stomp nierslagaderletsel, percutane angioplastiek,conservatieve behandeling

KLIK HIER VOOR NATUURLIJK BIOLOGISCH CISTANCHE-EXTRACT MET 25% ECHINACOSIDE EN 9% ACTEOSIDE VOOR DE NIERFUNCTIE

Ondersteunende service van Wecistanche, de grootste cistanche-exporteur in China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Winkel voor meer specificaties:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-winkel

Achtergrond

Botnierslagader letselis een zeldzame blessure die stomp trauma compliceert ₁) ₂). Er is geen standaardbehandelingsmethode vastgesteld en er zijn chirurgische revascularisatie en conservatieve behandeling uitgevoerd, maar de afgelopen jaren is het nut van percutane angioplastiek erkend ₃) ₄). We rapporteren een geval van bilateraal stomp nierarterieletsel waarbij percutane angioplastiek en conservatieve behandeling met succes werden uitgevoerd om de nierslagader te behouden.voldoende nierfunctie.

Op de 4e en 13e ziekenhuisdag werd een open repositie van de rechter acetabulumfractuur en wervelsubluxatie uitgevoerd. Hypertensie werd waargenomen vanaf de 22e ziekenhuisdag en werd onder controle gehouden met orale antihypertensiva. De orale toediening van aspirine ₁₀₀ mg/dag werd gestart op de 33e ziektedag. Ze werd op de 43e ziekenhuisdag naar het ziekenhuis overgebracht zonder ooit hemodialyse te hebben ondergaan. Serumcreatinine 4 maanden na het letsel was 1. ₁₂ mg/dl, eGFR is ₈₃ ml/min/₁. Het was ₇₃m₂. Contrast-versterkte CT toonde aan dat de stent die in de dorsale tak van de linker nierslagader was geplaatst, open was en dat er geen contrastvertraging of atrofie was aan de dorsale zijde van de linker nier, maar aan de rechter nier, waar de obstructie van de bloedstroom niet kon optreden. worden opgelost, was ernstig geatrofieerd.

Het was aan het krimpen (Figuur 3). De hypertensie werd goed onder controle gehouden met orale medicatie.

Gedachten en observaties

Nierslagaderletsel wordt veroorzaakt door stomp trauma. ₀₅︲₀． Het is een zeldzame blessure die voorkomt in ₀₈%₁)₂). Afhankelijk van het type letsel kan het worden onderverdeeld in snijwonden en breuken waarbij de gehele dikte van de slagader betrokken is, en intimale schade die alleen op de intima gelokaliseerd is. Tranen en breuken beïnvloeden de levensprognose als gevolg van bloedingen, en intimale verwondingen beïnvloeden de functionele prognose als gevolg van een verminderde bloedstroom. ．． Daarom verschillen de urgentie en inhoud van elke behandeling, maar nierslagaderletsel wordt niet geclassificeerd naar type letsel in de Japanese Society of Traumatology Organ Injury Classification ₂₀₀₈₅) en de American Association for Surgery of Trauma Kidney Injury Scale ₆). Als behandeling is hemostase noodzakelijk als er sprake is van bloeding als gevolg van snijwonden of breuken. Aan de andere kant bestaat er geen gevestigde mening over de optimale behandeling van doorbloedingsstoornissen veroorzaakt door intimale schade, zoals in dit geval.

De behandeling van stompe intimale schade aan de nierslagader omvat chirurgische revascularisatie, conservatieve behandeling en percutane angioplastiek. Historisch gezien zijn er pogingen gedaan tot chirurgische revascularisatie, maar het technische succespercentage en het behoud van de nierfunctie zijn slechts 3. ₃︲₈₀． ₀%,₀︲₄₂． ₉% is nauwelijks een goed resultaat₂)₇)︲₉). Om deze reden werd rond 2012 geprobeerd chirurgische revascularisatie uit te voeren bij schade aan één of beide nieren, maar de functie van de gezonde nier bleef behouden.

Er zijn nu rapporten die conservatieve behandeling aanbevelen als de aandoening aanwezig is. Percutane angioplastiek werd voor het eerst gerapporteerd in 2012 (2015) en wordt als een redelijke optie beschouwd vanwege het goede technische succespercentage van 43% en het behoud van de nierfunctie van 20%. In dit geval is er ruimte voor discussie over wat er moet gebeuren als percutane revascularisatie van de rechter nierslagader onmogelijk is. Wij geloofden dat een adequate restnierfunctie niet kon worden gehandhaafd als alle verwondingen conservatief werden behandeld, dus voerden wij revascularisatie uit naar de dorsale tak van de linker nierslagader. Er is gemeld dat er een verband bestaat tussen het volume van het nierparenchym en de nierfunctie. Er is gemeld dat na nefrectomie de resterende nierfunctie compenserend met ₂₀︲₂₅% toeneemt. In dit geval was het volume van het nierparenchym, postoperatief gemeten, ₁₄₀cm₃ aan de rechterkant en ₁₅₆cm₃ aan de linkerkant, wat wijst op een verminderde bloedstroom.

Er werd geen schade waargenomen in de ventrale linkernier bij ₉₃cm₃, en met conservatieve behandeling alleen was de resterende nierfunctie eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁. De verwachting was dat dit ₇₃m₂ zou zijn. Na nefrectomie

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Wij oordeelden dat conservatieve behandeling passend was in overeenstemming met de aanbevelingen van . Vier maanden na het letsel was de nierfunctie voldoende behouden en werd ons oordeel aanvaardbaar geacht. Zelfs in gevallen waarin er sprake is van obstructie van de bloedstroom als gevolg van stompe intimale beschadiging van de nierslagader aan beide zijden, zoals in dit geval, is het mogelijk dat voldoende behoud van de nierfunctie kan worden bereikt met een minimaal invasieve aanpak door middel van een flexibele behandeling waarbij percutane angioplastiek centraal staat. Er bestaat. In dit geval werd, hoewel gemeld werd dat percutane angioplastiek een hoog succespercentage had, rekanalisatie van de rechter nierslagader niet bereikt. Er is op gewezen dat langdurige warme ischemie en volledige occlusie geassocieerd zijn met een verminderd succespercentage bij chirurgische revascularisatie, en in dit geval duurde het lang om te revasculariseren en was de rechter nierslagader volledig afgesloten. Het valt niet te ontkennen dat dit mogelijk heeft bijgedragen aan de mislukking. Aan de andere kant, in het geval van volledige occlusie in het hierboven genoemde artikel met een samenvatting van percutane angioplastiek, was de periode tot reperfusie

De mediane tijd was ₆ uur, maar het technische succespercentage was ₈₈%, wat ook op andere potentiële factoren wijst. Omdat het letsel zeldzaam is en het aantal gevallen klein is, is het moeilijk om de bijdragende factoren af ​​te leiden uit de ervaring van één enkele instelling, en wij zijn van mening dat het noodzakelijk is om de ervaring van meerdere instellingen samen te voegen.

Conclusie

Ik heb een zeldzame verwonding opgelopen, genaamd bilaterale stompe nierslagaderverwonding. Door eerst percutane angioplastiek uit te voeren en met succes gedeeltelijke revascularisatie te bewerkstelligen, konden we voldoende nierfunctie behouden voor minimaal invasieve chirurgie zonder chirurgische revascularisatie. Er is geen sprake van belangenverstrengeling.

Literatuur

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: Management- en ziekenhuisresultaten van stompe nierslagaderverwondingen: analyse van 517 patiënten uit de National Trauma Data Bank. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, et al: Stomp nierslagaderletsel: incidentie, diagnose en management. Ben Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Gebruik van de Palmaz-stent bij de primaire behandeling van intimaal letsel van de nierslagader als gevolg van stomp trauma. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: Multidisciplinair beheer van stompe nierslagader In jury met endovasculaire therapie in de setting van polytrauma: een casusrapport en beoordeling ervan. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Classificatiecommissie van de Japanse Vereniging voor Traumatologie: Nierletselclassificatie 2008 (Japanse Vereniging voor Traumatologie). Japans tijdschrift voor trauma 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al: Modellering van orgaanletsel: milt, lever en nier. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.