Een verkennend overzicht van cognitieve training bij neurodegeneratieve ziekten via geautomatiseerde en virtuele realiteitstools: wat we tot nu toe weten, deel 1

Abstract:

De meest voorkomende neurodegeneratieve ziekten zoals de ziekte van Alzheimer, frontotemporale dementie, de ziekte van Parkinson en multiple sclerose zijn heterogeen wat betreft hun klinische profielen en onderliggende pathofysiologie, hoewel ze doorgaans de aanwezigheid van cognitieve stoornissen delen die tijdens de ziekte aanzienlijk verergeren.

Neurodegeneratieve ziekten zijn een klasse ziekten die de normale functie van het centrale zenuwstelsel beïnvloeden, zoals de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Huntington, enz. Het gemeenschappelijke kenmerk van deze ziekten is de chronische progressieve schade aan neuronen, wat leidt tot geleidelijke degeneratie van de fysieke en cognitieve functies van de patiënt. Onder hen komt de ziekte van Alzheimer vaker voor. De belangrijkste manifestatie van deze ziekte is geheugenverlies, ook bekend als seniele dementie.

Naarmate de levensverwachting van de mens toeneemt, neemt de incidentie van neurodegeneratieve ziekten geleidelijk toe, waardoor mensen ook meer aandacht gaan besteden aan de relatie tussen geheugen en neurodegeneratieve ziekten. Uit medisch onderzoek blijkt dat veel factoren het geheugen beïnvloeden, zoals omgeving, levensstijl, genetica, enz. Een van de belangrijkste factoren is culturele educatie. Dit is de reden waarom mensen met een hogere opleiding minder vaak lijden aan neurodegeneratieve ziekten dan mensen met een lage culturele opleiding. Omdat mensen met een hoge culturele opleiding meer nadenken en gestimuleerd zullen worden in het dagelijks leven, zal dit ook de verbinding en informatieoverdracht tussen hersenzenuwcellen bevorderen, het geheugen verbeteren en de hersenfunctie langer laten duren.

Bovendien kan een goede oefening ook het geheugen verbeteren, niet alleen lichaamsbeweging, maar ook hersenoefeningen. Er kunnen verschillende manieren worden gebruikt om de hersenen te stimuleren, zoals lezen, leren, spelletjes etc. Deze activiteiten kunnen niet alleen de hersenen stimuleren, maar ook het zelfvertrouwen en de stemming van mensen vergroten, zodat mensen het leven met enthousiasme tegemoet kunnen treden.

Kortom, hoewel neurodegeneratieve ziekten een grote impact hebben op de cognitieve functies van mensen, kunnen we de impact van deze ziekte op ons volledig voorkomen en verbeteren door een actieve levensstijl en leren. Laten we aandacht besteden aan culturele educatie, aan lichaamsbeweging doen, de hersenen stimuleren, een ruimdenkende en optimistische houding behouden, het leven positief tegemoet treden en ons hart jong houden. Het is duidelijk dat we ons geheugen moeten verbeteren. Cistanche kan het geheugen aanzienlijk verbeteren omdat Cistanche een traditioneel Chinees medicijn is met veel unieke effecten, waaronder het verbeteren van het geheugen. De werkzaamheid van Cistanche komt voort uit de verschillende actieve ingrediënten die het bevat, waaronder looizuur, polysachariden, flavonoïde glycosiden, enz. Deze ingrediënten kunnen op veel manieren de gezondheid van de hersenen bevorderen.

Klik op 10 manieren kennen om het geheugen te verbeteren

Levensvatbare farmacologische opties voor cognitieve symptomen bij deze klinische aandoeningen ontbreken momenteel. De afgelopen jaren zijn er verschillende onderzoeken begonnen met het toepassen van Computerized Cognitive Training (CCT) en Virtual Reality (VR)-instrumenten om de cognitieve achteruitgang van patiënten in de loop van de tijd te contrasteren.

Er is echter nog geen diepgaand literatuuronderzoek uitgevoerd naar de bijdrage van deze veelbelovende therapeutische opties bij de belangrijkste neurodegeneratieve ziekten.

Het huidige artikel rapporteert de state-of-the-art CCT- en VR-onderzoeken gericht op cognitieve stoornissen bij de meest voorkomende neurodegeneratieve aandoeningen.

Ons tweeledige doel is om te wijzen op het wetenschappelijke bewijs dat tot nu toe beschikbaar is en om zorgverleners te ondersteunen bij het overwegen van deze veelbelovende therapeutische hulpmiddelen bij het plannen van revalidatie-interventies, vooral wanneer toegang tot regelmatig en frequent ziekenhuisconsultatie niet gemakkelijk te bieden is.

Trefwoorden: ziekte van Alzheimer; cognitieve stoornissen; frontotemporale dementie; multiple sclerose; neuropsychologie; Ziekte van Parkinson.

1. Inleiding

Neurodegeneratieve ziekten zoals de ziekte van Alzheimer (AD), frontotemporale dementie (FTD), de ziekte van Parkinson (PD) en multiple sclerose (MS) zijn over de hele wereld een prioriteit voor de volksgezondheid, met enorme medische, psychologische en economische gevolgen.

De prevalentie en incidentie ervan zijn de afgelopen decennia dramatisch toegenomen met de leeftijd, en er wordt verwacht dat ze zullen blijven groeien als gevolg van de geleidelijke stijging van de gemiddelde levensduur in de meeste landen [1].

Neurodegeneratieve ziekten zijn heterogeen wat betreft hun klinische profielen en onderliggende pathofysiologie, hoewel ze doorgaans de aanwezigheid van significante cognitieve stoornissen gemeen hebben. Tijd en nauwkeurigheid van de diagnose zijn cruciale factoren, omdat ze de planning van een tijdige en passende behandeling van cognitieve tekorten mogelijk maken.

Omdat er momenteel geen effectieve farmacologische behandelingen voor cognitieve symptomen in dit klinische domein beschikbaar zijn, zijn er de afgelopen jaren verschillende onderzoeken gestart om de potentiële bijdrage van Computerized Cognitive Training (CCT) en Virtual Reality (VR)-instrumenten te onderzoeken bij het contrasteren van het cognitieve verval van patiënten (zie bijvoorbeeld de systematische review van Hill en collega’s [2], met een specifieke focus op milde cognitieve stoornissen en dementie).

Ook al werd het gebruik van deze hulpmiddelen op afstand vanaf het allereerste begin als een veelbelovende therapeutische optie beschouwd, toch heeft de ernstige COVID-19 pandemie de essentiële noodzaak duidelijk gemaakt om interventies op afstand te plannen die door patiënten en zorgverleners worden uitgevoerd, zonder dat ze herhaaldelijk naar het ziekenhuis hoeven te gaan. ziekenhuizen en klinieken.

Na het presenteren van de meest prominente neuropsychologische kenmerken van de belangrijkste neurodegeneratieve ziekten die hier worden beschouwd, rapporteert de huidige diepgaande review de state-of-the-art CCT- en VR-onderzoeken gericht op cognitieve stoornissen in deze klinische omstandigheden.

Ons tweeledige doel is na te denken over wat er tot nu toe op dit gebied is gedaan en te benadrukken hoe deze therapeutische opties gezondheidswerkers kunnen helpen effectiever om te gaan met de cognitieve tekorten die kenmerkend zijn voor de profielen van patiënten, terwijl ze tegelijkertijd het aantal bezoeken aan klinieken aanzienlijk kunnen verminderen.

1.1. Neuropsychologische profielen van de belangrijkste neurodegeneratieve ziekten

De ziekte van Alzheimer (AD) is een zeer invaliderende neurodegeneratieve aandoening die wereldwijd meer dan 60% van de dementiediagnoses onder ouderen vertegenwoordigt.

De neurofysiologie van AD wordt voornamelijk gekenmerkt door de extracellulaire accumulatie van amyloïde-peptideplaques en intracellulaire neurofibrillaire kluwens die gefosforyleerd tau-eiwit bevatten op corticale en subcorticale gebieden [3].

Deze fysiologische afwijkingen ondermijnen de integriteit van de hersenen, waardoor globale atrofie van de witte en grijze stof ontstaat waarbij de frontale gebieden, de cingulaire en temporale cortex en praecuneus betrokken zijn, selectieve hippocampale atrofie en een groter ventriculair volume [4,5].

Het verband tussen de toename van amyloïde plaques en de manifestaties van de belangrijkste cognitieve tekorten die doorgaans kenmerkend zijn voor de profielen van patiënten lijkt echter niet zo direct te zijn, omdat behandelingen gericht op het verminderen van de accumulatie van amyloïde relatief nutteloos zijn in contrast met de cognitieve achteruitgang [6,7].

De eerste neurofysiologische afwijkingen beïnvloeden de structuren van de mediale temporale kwab die betrokken zijn bij het geheugen [8], semantische retrieval [9] en ruimtelijke verwerking [10]. Als gevolg hiervan brengen vroege cognitieve veranderingen doorgaans progressief geheugenverlies, verminderde visueel-ruimtelijke aandacht en topografische desoriëntatie met zich mee [11-13], vooral bij beginnende AD [14].

Vervolgens verspreidt de ziekteprogressie zich op grote schaal [15], wat anterograde amnesie [16] en aanzienlijke beperkingen op het gebied van de uitvoerende functies veroorzaakt [17]. Tijdens de vroege stadia van de aandoening is het niet triviaal om AD te onderscheiden van preklinische manifestaties die aandacht vereisen, zoals milde cognitieve stoornissen (MCI) [18,19].

Cognitieve tekorten bij AD en comorbiditeit met neuropsychiatrische stoornissen zoals depressie, angst, agressiviteit en ontremming hebben een grote invloed op de kwaliteit van leven (QoL) van zowel patiënten als zorgverleners [20,21].

Het behoud van autonomie bij het uitvoeren van een instrumentele activiteit van het dagelijks leven en interventie om cognitieve functies te verbeteren lijken rechtstreeks van invloed te zijn op het verbeteren van de kwaliteit van leven-scores [20,22].

Er is nog geen definitieve remedie voor AD gevonden, omdat de etiologie nog onbekend is en de pathogenese onduidelijk is [23]. Om deze reden kunnen de belangrijkste therapeutische protocollen alleen proberen de progressie van de ziekte te vertragen door de symptomen te verminderen of het begin ervan uit te stellen om een ​​voldoende niveau van fysiek, psychologisch en sociaal functioneren te behouden [24].

Meestal zijn dergelijke interventies ontworpen om individueel doelgericht gedrag te verbeteren en vereisen ze de actieve deelname van zorgverleners en professionals [25]. Frontotemporale dementie (FTD) is een neurodegeneratieve aandoening die verschillende klinische aspecten gemeen heeft met AD.

Differentiële diagnose is niet triviaal in de vroegste stadia van de progressie van de ziekte, en cognitieve screeningsinstrumenten zoals het Mini-Mental State Examination (MMSE) zijn niet gevoelig genoeg om onderscheid te maken tussen FTD en AD [26].

De belangrijkste verschillen in het gedragsdomein betreffen het verlies van sociaal en persoonlijk bewustzijn en de aanwezigheid van stereotiep repetitief gedrag bij FTD [27,28], terwijl er aan de cognitieve kant sprake is van significante geheugenverslechtering.

Episodische en autobiografische herinneringen blijven relatief goed bewaard omdat er bij FTD geen verslechtering van de hippocampus is waargenomen, vooral niet in de vroege stadia [29,30].

Belangrijk is dat FTD zich eerder ontwikkelt en sneller vordert dan AD [31,32], waardoor een efficiënt diagnostisch proces voor deze aandoening nog belangrijker wordt. Klinische manifestaties van FTD zijn heterogeen en omvatten een eerste onderscheid tussen een gedragsvariant (bvFTD) en primaire progressieve afasie (PPA), waarbij deze laatste verder wordt onderverdeeld in semantische (svPPA), niet-vloeiende (nfvPPA) en logopenische (lvPPA) varianten.

De gedragsvariant (bvFTD) wordt gekenmerkt door de verslechtering van de frontale en prefrontale cortex die gedragsafwijkingen en beperkingen van de uitvoerende functies, het werkgeheugen en de sociale cognitie bepalen [33-35]. Wat PPA betreft, wordt de semantische variant (svPPA) gekenmerkt door degeneratie van de linker voorste, middelste en inferieure temporale cortex [36,37].

De belangrijkste cognitieve symptomen van svPPA zijn onder meer verlies van semantisch geheugen in zowel verbale als non-verbale domeinen, verminderd woordbegrip en moeilijkheden bij het herkennen van de namen en gezichten van bekende mensen.

Beperkingen bij het uitvoeren van non-verbale taken duiden eerder op een geleidelijke verstoring van het conceptuele kennissysteem dan op een puur taalgerelateerde aandoening [38]. De niet-vloeiende/agrammatische variant (nfvPPA) wordt gekenmerkt door corticale atrofie in de linker inferieure frontale gyrus, premotorische cortex. , en anterieure insula [39] en de belangrijkste cognitieve tekorten ervan zijn duidelijk zichtbaar in agrammatische spraak, in het begrip van syntactisch complexe zinnen en de apraxie van spraak, terwijl het begrip van één woord en semantische kennis gewoonlijk behouden blijven [30,40].

De logopedische PPA (lvPPA) wordt gekenmerkt door atrofie van de linker posterieure temporale cortex en de inferieure pariëtale kwab, resulterend in anomie, onvloeiendheid, verminderde herhaling van zinnen en verslechtering van het fonologische en syntactische niveau van lexicale verwerking [30] (Gorno-Tempini et al., 2011). De ziekte van Parkinson (PD) wordt voornamelijk gekenmerkt door motorische beperkingen, waaronder tremoren, kinesie, stijfheid en posturale instabiliteit.

Het is nu algemeen bekend dat zowel cognitieve achteruitgang als moeilijke emotionele verwerking een belangrijk invaliderend symptoom van de Parkinson is [41-43]. In veel gevallen kan een stoornis in het cognitieve domein doorgaans worden geclassificeerd als volwaardige MCI [44].

Neuropsychologische beoordeling van het cognitieve domein bij Parkinson-patiënten brengt doorgaans milde tot matige tekorten aan het licht op het gebied van het visueel-ruimtelijke domein, de aandacht en het werkgeheugen (WM), en een algemene afname van de executieve functies [45] leidt ook tot aanzienlijke gedragssymptomen.

Omdat deze veranderingen een aanzienlijke impact hebben op de gezondheidszorgkosten en de kwaliteit van leven (QoL) van zowel patiënten als hun zorgverleners [46], is het een prioriteit om effectieve interventiestrategieën te identificeren om de cognitieve achteruitgang te vertragen.

Met het oog hierop zijn farmacologische behandelingen er niet in geslaagd cognitieve symptomen bij patiënten met de ziekte van Parkinson aan te pakken en te verbeteren [47,48], terwijl een reeks niet-farmacologische benaderingen, bestaande uit cognitieve stimulatie en/of niet-invasieve hersenstimulatie [49], steeds meer belangstelling had gewekt. de afgelopen jaren.

Net als bij Parkinson worden patiënten met Multiple Sclerose (MS) vaak getroffen door cognitieve disfunctie [50-52], naast prominente motorische en neuropsychiatrische stoornissen [53].

In het bijzonder worden cognitieve stoornissen waargenomen op het gebied van verwerkingssnelheid en aandacht, executieve functies, geheugen en zelfs sommige aspecten van taal [54]. Dergelijke veranderingen schaden de kwaliteit van leven van patiënten.

1.2. Neuropsychologische profielen van de belangrijkste neurodegeneratieve ziekten

Om het begin van cognitieve symptomen te vertragen en cognitieve achteruitgang te vertragen, zijn Computerized Cognitive Trainingen en Virtual Reality nuttige hulpmiddelen gebleken [2,55]. Computerized Cognitive Training (CCT) is meestal gebaseerd op protocollen waarin taken gericht zijn op het verbeteren en trainen van cognitieve vaardigheden. functies worden uitgevoerd met behulp van elektronische apparaten zoals computers, tablets en/of smartphones [56–59].

Virtual Reality (VR) en Augmented Reality (AR) zijn bijzondere vormen van CCT. In VR interageren proefpersonen met computergegenereerde omgevingen die door onderzoekers zijn gebouwd om omgevingsvariabelen te controleren en multimodale ervaringen te simuleren [60].

VR-protocollen kunnen worden onderscheiden op basis van het soort activiteit dat wordt uitgevoerd en de toegepaste technologie om een ​​min of meer meeslepende omgeving te bieden [61]. Niet-immersieve Virtual Reality (VR) bestaat uit geautomatiseerde protocollen die echte omgevingen op 2D-schermen simuleren.

De term volledig meeslepende Virtual Reality (VR) verwijst daarentegen naar een computersimulatie die de externe zintuiglijke wereld van de proefpersonen vervangt door een driedimensionale kunstmatige omgeving waarin proefpersonen kunnen bewegen of communiceren alsof het een echte omgeving is [62]. Deze onderdompeling kan worden bereikt met behulp van Head Mounted Displays (HMD) of bepaalde kamers waarin de kunstmatige omgeving op de muren wordt geprojecteerd en apparaten voor het vastleggen van beweging, zoals in het Cave Automatic Virtual Environment (CAVE)-systeem [63].

Momenteel worden interacties met virtuele omgevingen in VR gemedieerd door de adoptie van apparaten die motorreacties verzamelen (dwz knoppen) of sensoren die beweging van lichaamsdelen registreren (dwz bewegingsregistratiecamera's, versnellingsmeters en eye-tracking), maar de toekomstige implementatie van brein-computerinterfaces als besturingsapparaten zouden mogelijk kunnen leiden tot hogere niveaus van onderdompeling in VR [64].

In AR worden aanvullende geautomatiseerde objecten gesimuleerd over de echte wereld heen, bekeken via HMD, speciale brillen of andere apparaten zoals smartphones om interactie met gesimuleerde objecten te stimuleren of gesimuleerde functies op echte objecten te integreren zonder de noodzaak om een ​​volledig gesimuleerde virtuele omgeving te bouwen [65 ,66].

2. Materialen en methoden

Om de reproduceerbaarheid van ons onderzoek te garanderen, gebaseerd op de richtlijnen voor scoping reviews voorgesteld door Arksey en O'Malley [67], hebben wij:

1. Onze onderzoeksvraag werd geïdentificeerd als: "Wat is er tot nu toe bekend uit de bestaande literatuur over CCT- en VR-onderzoeken gericht op cognitieve stoornissen bij de meest voorkomende neurodegeneratieve aandoeningen?" In het bijzonder wilden we wijzen op het wetenschappelijke bewijs dat momenteel beschikbaar is om gezondheidszorgprofessionals te ondersteunen bij het overwegen van deze veelbelovende therapeutische hulpmiddelen bij het plannen van revalidatie-interventies.

2. Relevante onderzoeken geïdentificeerd die zo uitgebreid mogelijk zouden zijn bij het beantwoorden van onze centrale onderzoeksvraag. Voor dit doel hebben we een strategie aangenomen die het zoeken naar onderzoeksbewijs via verschillende bronnen (elektronische databases, referentielijsten, handmatig doorzoeken van belangrijke tijdschriften) inhield. In de eerste stap hebben we een op EBSCO, GoogleScholar en PubMed gebaseerde zoekopdracht uitgevoerd met behulp van deze specifieke combinaties van trefwoorden: "Cognitieve training" OF "Virtual Reality Training" "Augmented Reality Training" OF "telerevalidatie" EN "De ziekte van Alzheimer" OF " frontotemporale dementie"OF "ziekte van Parkinson" OF "Multiple Sclerose".

Omdat we geïnteresseerd waren in het onderzoeken van het nieuwste bewijsmateriaal, hebben we ons literatuuronderzoek gericht op artikelen die tussen 2015 en 2020 zijn gepubliceerd. We hebben echter ook eerder gepubliceerde artikelen opgenomen wanneer dat nodig was om de informatie uit recentere onderzoeken te verduidelijken. Achtereenvolgens werd het overzicht verder uitgebreid door alle relevante artikelen in de referenties van elk artikel in overweging te nemen

3. De studies geselecteerd die inclusie- en exclusiecriteria hanteerden, op basis van onze specifieke onderzoeksvraag. De analyse is primair gericht op onderzoeken die details rapporteren over cognitieve training, kenmerken van patiënten, aan-/afwezigheid van cognitieve symptomen, onderzoeksontwerp, experimentele protocollen, kwantificering van relevante trainingsparameters (in termen van lengte en frequentie van trainingssessies) en hersenafbeeldingsgegevens. waar beschikbaar. Onderzoek bij gezonde proefpersonen en/of onderzoek bij niet-menselijke dieren hebben we uitgesloten. Ten slotte zijn duplicaten en/of overtollige bronnen in databases verwijderd. Figuur 1 rapporteert het volgende stroomdiagram.

4. Onze gegevens in kaart gebracht, waarbij de relevante aspecten van onze geselecteerde onderzoeken zijn samengevat. We hebben de informatie als volgt vastgelegd: Auteurs, Jaar van publicatie, Omvang van de steekproef, Diagnose van de klinische steekproef, Gemiddelde leeftijd van de steekproef, Duur van de interventie/training, Studietype, Type experimentele controleconditie of -groep, Gebruikte cognitieve training, Belangrijkste resultaten , Duur en aanwezigheid van een follow-up (zie tabellen 1 en 2).

5. Ons verhalende verslag van onze bevindingen samengevat en gerapporteerd, waarbij we de literatuur thematisch hebben georganiseerd volgens een eerste criterium (type neurodegeneratieve aandoening) en een tweede criterium hebben gewaarborgd (soort CCT en VR-training/interventie).

3. Resultaten

3.1. Ziekte van Alzheimer (AD)

3.1.1. Geautomatiseerde cognitieve training (CCT)

Cognitieve training (CT)-interventies zijn gebaseerd op protocollen die specifiek zijn ontworpen om de degeneratie van cognitieve functies te verminderen die voornamelijk bij de ziekte van Alzheimer zijn aangetast, zoals geheugen, aandacht en probleemoplossing om de individuele globale functionaliteit te herstellen [68].

Cognitieve trainingsinterventies bij AD zijn waardevol. Hun werkzaamheid bij het uitstellen van beperkingen en het verbeteren van het mondiale cognitieve functioneren is in sommige onderzoeken gedocumenteerd [69-71]. Andere onderzoeken lieten geen positief effect zien. Cognitieve training kan echter problematisch zijn, omdat slechte prestaties in verband kunnen worden gebracht met verminderde therapeutische betrokkenheid, toenemende frustratie en depressie [72].

De afgelopen tien jaar hebben de gemakkelijkere toegang tot elektronische apparaten en de behoefte aan therapie bij grote populaties geleid tot een wijdverbreid gebruik van CCT als technologisch hulpmiddel, vooral in gevallen van thuistherapie (of telerehabilitatie) voor bedlegerige patiënten [73] of in geval van van pandemische gebeurtenissen die sociaal isolement vereisten [74].

Het gebruik van CCT voor cognitieve revalidatie en behandeling van psychiatrische ziekten is controversieel [75-79]. Ten eerste zijn er zorgen over belangenconflicten bij bedrijven die hun product adviseren de doeltreffendheid ervan voor commerciële doeleinden te overschatten [80].

Bovendien zijn andere cruciale kwesties bij het aantonen van de werkzaamheid van CCT de grote verscheidenheid aan methodologieën en uitkomstmaten in de onderzoeken [81], en het is nog steeds onduidelijk of de effecten op de cognitie over een lange periode aanhouden of de cognitie slechts voor een korte tijd na het einde kunnen stimuleren. van training [82,83]. Een recente meta-analyse van 12 gerandomiseerde gecontroleerde studies toonde echter aan dat CCT de cognitieve functies significant zou kunnen verbeteren, vooral in het geheugendomein, met minder mate in het domein van aandacht, taal en executieve functies bij patiënten met milde AD en MCI [84].

Er is waargenomen dat verschillende CCT-protocollen effectiever zijn bij MCI-patiënten en AD-patiënten in een vroeg stadium vergeleken met andere neurodegeneratieve aandoeningen en gezonde individuen [81,85].

Cognitieve interventies die zich richten op de vroege stadia van AD zijn bijzonder effectief [68,86] omdat in dat stadium de cognitieve functies verminderd zijn, maar nog steeds restfunctionaliteit vertonen. Alescio-Lautier en collega's [87] gebruikten geautomatiseerde geheugentaken voor visuele herkenning en visueel gerichte aandachtstaken samen met een semantische taak op potloodpapier bij patiënten met milde AD.

De moeilijkheidsgraad van hun CCT-protocol was gebaseerd op de individuele behoeften van elke patiënt om het lijden te verminderen en de positieve feedback te maximaliseren die de therapeutische resultaten beïnvloedt [72].

Na 15 trainingssessies (van 90 tot 120 minuten elke twee weken) observeerden ze verbeteringen in de scores van het Mini-Mental State Examination (MMSE), het herinneren van het geheugen en de verbale vloeiendheid, terwijl de controlegroep een achteruitgang in prestaties liet zien.

Cavallo en collega's [88] adopteerden een CCT-protocol dat taken omvatte die zich richtten op verschillende cognitieve functies die in een vroeg stadium van AD waren aangetast (dat wil zeggen geheugen, aandacht, executieve functies en taal) en waarvan de moeilijkheidsgraad was afgestemd op de prestaties van elke patiënt.

In totaal werden 80 AD-patiënten in een vroeg stadium gerekruteerd en verdeeld in een actieve groep en een controlegroep. Het gestructureerde CCT-protocol werd gedurende 30 minuten, 3 dagen per week, gedurende 12 weken aan de actieve groep toegediend.

De controlegroep voerde ongestructureerde algemene computertaken uit (bijvoorbeeld artikelen lezen, naar muziek luisteren, video's bekijken) gedurende dezelfde tijd en met dezelfde frequentie als de actieve groep.

Na de trainingsperiode vertoonden patiënten in de actieve groep significante verbeteringen in verschillende neuropsychologische metingen waarbij verschillende cognitieve functies betrokken waren dan de controlegroep. Dit patroon was stabiel tijdens de follow-up van 6-maanden. Van cruciaal belang is dat bij sommige taken die verband houden met executieve functies en geheugen, de prestaties van patiënten in de actieve groep na de training toenamen.

Daarentegen namen de prestaties van patiënten in de controlegroep in de loop van de tijd af. Dit patroon suggereert dat gestructureerde geautomatiseerde cognitieve interventie de cognitieve achteruitgang zou kunnen vertragen en de cognitieve functies bij vroege AD-patiënten zou kunnen verbeteren.

Een ander open vraagstuk betreft de duur van de gunstige effecten veroorzaakt door CT. De meeste interventies duurden niet langer dan zes maanden, dus er is weinig bekend over het effect van deze programma's op AD-patiënten na zes maanden behandeling.

In een recent onderzoek van Rodríguez-Mora en collega's [89] evalueren de auteurs, in een steekproef van negenendertig AD-patiënten, de werkzaamheid van het twaalf maanden durende Comprehensive Program of Cognitive Training (CPCT), dat bestaat uit een reeks cognitieve stimulaties, interventies en in activiteiten van het dagelijks leven (ADL) en motorische training van 12 maanden.

Alle patiënten werden bij aanvang en met tussenpozen van drie maanden geëvalueerd via de MMSE, het Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), de Lawton Instrumental Activity of Daily Living Scale (IADL) en de Global Deterioration Scale (GDS).

De auteurs vonden geen tekenen van mentale achteruitgang tussen de uitgangsfase en de fase van 12-maanden, aangezien er geen significante verschillen waren in de MMSE-, IADL- en GDS-evaluaties.

Op deze grond concludeerden de auteurs dat de CPCT het voordeel van niet-farmacologische interventies voor AD-patiënten uitbreidt tot twaalf maanden en dat de implementatie ervan de familieleden van de patiënten enige garantie zou kunnen bieden met betrekking tot het uitstellen van de ziekte.

Een cruciale kwestie is het bieden van effectieve, continue therapieën om de cognitie van patiënten te stimuleren. Met de medewerking van zorgverleners is het mogelijk om nuttige, goedkope en gebruiksvriendelijke CCT direct thuis uit te voeren.

De werkzaamheid van dagelijkse CCT op het vermogen om een ​​tablet te gebruiken is waargenomen door Imbeault en collega’s [90]. Ze pasten de interventie aan bij een AD-patiënt met ernstig episodisch geheugenverlies in één enkele casestudy. De patiënt werd getraind om de tablet te gebruiken om fictieve afspraken te plannen en uiteindelijk te worden getest door het plannen en deelnemen aan echte afspraken.

Bovendien verbeterde de patiënte haar vermogen om andere toepassingen op de tablet te gebruiken en rapporteerde zij sinds de introductie van de tablet minder dagelijkse problemen en een verbetering van haar geheugenvermogen. Deze studie suggereerde de impact van draagbare tablet- en smartphone-applicaties op wereldwijde functionele verbeteringen [91,92].

Neuropsychologische verbeteringen met behulp van een andere CCT-batterij voor thuisgebruik zijn gevonden door Lizio en collega's [93]. Hun protocol bestond uit zeven verschillende taken waarbij verschillende cognitieve functies betrokken waren, waaronder visuomotorische functies, visuospatiële en planningfrontale executieve functies, visuospatiaal episodisch geheugen op korte termijn, visuospatiale aandacht en een centraal uitvoerende functionele taak, toegediend in de vorm van serious games [94,95].

Na 15 dagen dagelijkse training vertoonden de deelnemers verbetering in nauwkeurigheid en reactietijden bij alle taken. Toediening van CCT in de vorm van een op geheugen gebaseerd iPad-spel is in verband gebracht met een grotere betrokkenheid van aMCI-patiënten, wat robuuste episodische geheugenverbeteringen laat zien, samen met een groter zelfbewustzijn. -vertrouwen, zelfbeoordeling van geheugenvermogen en motivatie [96].

Een recente systematische review over de effectiviteit van telerehabilitatie thuis [97] heeft aangetoond dat de effecten ervan op cognitieve vaardigheden vergelijkbaar zijn met die van conventionele face-to-face-interventies, wat de noodzaak benadrukt van verder onderzoek met vergelijkbare methodologieën en metingen om de geldige behandeling thuis aan te tonen. alternatief voor klassieke behandelingen.

For more information:1950477648nn@gmail.com