Welke factoren zullen, na uitsluiting van genetische factoren, het beloop van IgAN beïnvloeden?

Het is bekend dat het beloop, het type en de reactie op geneesmiddelen bij immunoglobuline A (IgA)-nefropathie verband houden met genetische factoren. De incidentie van IgA-nefropathie varieert aanzienlijk in verschillende landen en regio's, met de hoogste incidentie van IgA-nefropathie in Azië (goed voor ongeveer 40% tot 50% van de patiënten met primaire glomerulaire ziekte). In termen van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) is de eGFR van buitenlandse IgA-nefropathiepatiënten over het algemeen lager dan die van Chinese IgA-nefropathiepatiënten. In termen van pathologische classificatie hebben Chinese IgA-nefropathiepatiënten meer M1- en C1+C2-typen. Ten slotte hebben de Teststudie en de STOP IgAN-studie aangetoond dat glucocorticoïden effectiever kunnen zijn voor patiënten met IgA-nefropathie in China of de regio Azië-Pacific. Voor details over deze verschillen wordt verwezen naar het academisch rapport van professor Zhang Hong over WCN in 2023.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Daarom stellen wetenschappers zich vaak de vraag: welke impact zullen omgevings- of epigenetische factoren hebben op IgA-nefropathie? Er is momenteel weinig relevant bewijsmateriaal en het is onmogelijk om te bepalen welke specifieke gedrags- en omgevingsfactoren IgA-nefropathie kunnen beïnvloeden. Het is niet eens duidelijk welke opkomende medicijnen of procedures IgA-nefropathie daadwerkelijk zouden kunnen vertragen, nadat genetische factoren zijn uitgesloten.

Op 22 maart 2024 publiceerden wetenschappers uit Japan een geval van eeneiige tweelingen met IgA-nefropathie in CKJ. Het is vermeldenswaard dat na twintig jaar follow-up van deze casus bleek dat er vanwege de verschillen in leefgewoonten, ervaringen en medicatie tussen de twee patiënten significante verschillen waren in de nierfunctie en pathologische classificatie tussen de twee patiënten. patiënten. Dit kan nieuwe inzichten opleveren voor artsen om in te grijpen in de levensstijlgewoonten van patiënten met IgA-nefropathie.

Casus introductie

Het gaat om een ​​eeneiige tweelingzussen die momenteel in de veertig zijn. Ze groeiden samen op, gingen naar dezelfde school tot ze 15 jaar oud waren, en trouwden allebei rond de leeftijd van 30 jaar. Bij de tweeling werd allebei in hun tienerjaren de diagnose IgA-nefropathie gesteld, maar ze hadden een duidelijk verschillend klinisch beloop. Het geboortegewicht van de oudere zus was 2330 gram en dat van de jongere zus 2745 gram. Geen van beiden had een voorgeschiedenis van chronische tonsillitis.

Interessant genoeg was er bij de eerste nierbiopsie geen significant verschil in de pathologische resultaten van de twee zussen (glomerulair volume: 1,58×106 μm voor de oudere zus en 1,61×106 μm voor de jongere zus), maar uit de pathologische resultaten van de tweede nierbiopsie bleek dat de ernstigere gevallen van de zus agressieve remissie-inductietherapie vereisen, waaronder twee sessies glucocorticoïdtherapie en tonsillectomie. Concreet nam het glomerulaire volume van de zuster met respectievelijk 1,17 en 1,73 keer toe ten tijde van de tweede en derde nierbiopsie. Bovendien was het proteïnurieniveau van de oudere zus (0.98±0.64g/d) significant hoger dan dat van de jongere zus (0,36±0,18gd). Een vergelijking van andere indicatoren, zoals de specifieke status van medicatie, eGFR-proteïnurieniveau, hematurieniveau serum-IgA-niveau, IgA/C3-verhouding, bloeddruk, lichaamsgewicht, hoeveelheid urinezout en eiwitinname wordt weergegeven in de volgende afbeelding.

Het is vermeldenswaard dat beide zussen een voorgeschiedenis hebben van het stopzetten van angiotensinereceptor II-antagonisten (ARB), maar de stoptijd van de zus was langer, terwijl de oudere zus tweemaal stopte met de medicatie vanwege de geboorte van twee kinderen. . Na de geboorte van de twee kinderen nam het proteïnurieniveau van mijn zus aanzienlijk toe. Daarom begon mijn zus, terwijl ze de ARB-behandeling hervatte, de behandeling met een angiotensine-converting enzyme-remmer (ACEi) en natriumglucose-cotransporter 2-remmers (SGLT-2i). De toestand van mijn jongere zusje was mild, vooral tijdens de periode waarin de behandeling met ARB werd gestaakt, en haar proteïnurieniveau bleef laag. Tijdsgemiddelden van andere factoren die de progressie van IgA-nefropathie kunnen beïnvloeden, waaronder gewicht, bloeddruk en eiwitinname, verschilden niet significant tussen tweelingen.

casusbespreking

Dit geval toont aan dat zelfs identieke tweelingen met identiek genetisch materiaal significante verschillen kunnen hebben in het beloop en de manifestaties van IgA-nefropathie. Gedurende het verloop van de ziekte had mijn zus hogere niveaus van proteïnurie, wat te wijten kan zijn aan een combinatie van factoren. Omdat ze een eeneiige tweeling zijn, kunnen deze factoren alleen maar verschillen zijn in omgevings- of epigenetische factoren.

Geboortegewicht correleert met het aantal nefronen, en een lager geboortegewicht bij oudere zussen vergeleken met jongere zussen kan lagere nefronaantallen bij oudere zussen voorspellen. Er werd echter geen significant verschil in glomerulair volume gevonden tussen de twee zussen op het moment van de eerste nierbiopsie, wat erop wijst dat het verschil in geboortegewicht niet voldoende was om het aantal glomerulaire eenheden bij de twee zussen te beïnvloeden, althans op dat moment. van de eerste nierbiopsie.

Gedurende het verloop van de ziekte waren het IgA-niveau en de IgA/C3-ratio van de oudere zus lager dan die van de jongere zus (P<0.05), which may be related to the elder sister's receipt of glucocorticoid treatment and tonsillectomy surgery.

Het is vermeldenswaard dat hoewel de ziekteactiviteit van de IgA-nefropathie van mijn zus is afgenomen, het glomerulaire volume geleidelijk is toegenomen. Bovendien betekent de verdere verslechtering van proteïnurie na stopzetting van ARB dat de nierfunctie van de zuster significant abnormaal is. Dit feit betekent dat ACEi en ARB de hemodynamiek kunnen beïnvloeden en zo de achteruitgang van de nierfunctie bij patiënten met IgA-nefropathie kunnen vertragen. Bovendien lijkt ACEi+SGLT-2i in staat te zijn de proteïnurieniveaus volledig te verlagen bij patiënten met IgA-nefropathie, en het mechanisme ervan houdt verband met het verminderen van glomerulaire hyperfiltratie. Ten slotte bevestigt dit geval ook dat zwangerschap een enorme last op de nieren van de patiënt legt en het gebruik van medicijnen beïnvloedt, waardoor de progressie van IgA-nefropathie in het algemeen wordt beïnvloed (versneld).

Over het geheel genomen was in dit geval de ziekteactiviteit van IgA-nefropathie gerelateerd aan glucocorticoïden en tonsillectomiechirurgie, en was het behoud van de nierfunctie ook gerelateerd aan ondersteunende geneesmiddelen (ACEi, ARB, SGLT-2i). Bovendien suggereert dit geval dat zwangerschap de progressie van nierziekte bij vrouwelijke patiënten met IgA-nefropathie aanzienlijk kan versnellen. Er wordt ook gesuggereerd dat, aangezien de twee tweelingen allebei Japans zijn, ze mogelijk dichter bij de genetische informatie van Chinese patiënten staan ​​dan de Europese en Amerikaanse bevolking, wat enige referentie kan bieden voor de behandeling van IgA-nefropathie in mijn land.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben opniergezondheid.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een opeenhoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gebleken dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.