Cognitieve reserve, uitvoerende functie en geheugen bij de ziekte van Parkinson
Jul 01, 2024
Abstract:
Cognitieve stoornissen worden erkend als een kenmerk van de ziekte van Parkinson, en de meest voorkomende cognitieve achteruitgang doet zich voor in de uitvoerende functie (EF) en het geheugen.
Er bestaat een nauw verband tussen cognitieve stoornissen en geheugen. Cognitieve stoornissen verwijzen naar een soort pathologische hersenziekte, die zich voornamelijk manifesteert als cognitieve stoornissen, intellectuele achteruitgang, abnormaal gedrag, enz. Geheugen is een belangrijk onderdeel van het menselijke cognitieve vermogen en de basis van het dagelijks leven en leren van mensen.
Hoewel er een verband bestaat tussen cognitieve stoornissen en geheugen, betekent dit niet dat cognitieve stoornissen tot geheugenverlies zullen leiden. Eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat mensen in hun dagelijks leven niet alleen te maken krijgen met cognitieve stoornissen, maar ook met verschillende geheugenproblemen. Wanneer we met deze problemen worden geconfronteerd, moeten we daarom een positieve houding ten opzichte van deze problemen aannemen. Hier zijn enkele suggesties:
Ten eerste moeten we voldoende slaap en goede eetgewoonten handhaven, wat de basis is voor het behouden van een gezond geheugen. Ten tweede kunnen we ons geheugen ook verbeteren door actief te leren en te oefenen. Mensen kunnen bijvoorbeeld hun geheugen verbeteren door boeken te lezen, naar muziek te luisteren en puzzelspellen te spelen. Tegelijkertijd is het onderhouden van sociale activiteiten ook een goede manier om het geheugen te verbeteren, omdat socialiseren de hersenactiviteit van mensen kan bevorderen en het geheugen kan verbeteren.
Ten derde kunnen we enkele praktische technieken gebruiken om ons te helpen het cognitieve vermogen beter te onthouden en te verbeteren. Gebruik bijvoorbeeld geheugencurven om nieuwe informatie te onthouden, pas gesegmenteerde leermethoden toe of gebruik hulpmiddelen zoals pictogrammen om ons te helpen informatie beter te onthouden.
Kortom, hoewel cognitieve stoornissen een zekere impact op ons geheugen zullen hebben, kunnen we ons geheugenvermogen verbeteren en met verschillende geheugenproblemen omgaan door middel van positieve inspanningen en attitudes. Ik geloof dat zolang we volhouden en volhouden, we zullen kunnen slagen. Het is duidelijk dat we ons geheugen moeten verbeteren, en Cistanche kan het geheugen aanzienlijk verbeteren omdat Cistanche ook de balans van neurotransmitters kan reguleren, zoals het verhogen van de niveaus van acetylcholine en groeifactoren, die erg belangrijk zijn voor het geheugen en het leren. Bovendien kan Cistanche ook de bloedstroom verbeteren en de zuurstoftoevoer bevorderen, wat ervoor kan zorgen dat de hersenen voldoende voeding en energie krijgen, waardoor de vitaliteit en het uithoudingsvermogen van de hersenen worden verbeterd.
Cognitieve reserve (CR) kan enige bescherming bieden tegen cognitieve stoornissen bij de ziekte van Parkinson. De huidige studie gebruikte twee proxies van CR (jaren opleiding, premorbide IQ) om de relatie tussen CR en (i)EF en (ii) geheugen te onderzoeken in een grote PD-steekproef (n=334).
Twee aspecten van EF werden onderzocht, waaronder verbale vloeiendheid en planningsvaardigheden. Er werden twee aspecten van het verbale geheugen onderzocht, waaronder de onmiddellijke herinnering en de vertraagde herinnering. Voor EF voorspelden beide CR-proxy’s significant de verbale vloeiendheid, maar alleen jaren onderwijs voorspelden planningsvaardigheden. Jarenlange opleiding voorspelde significant de onmiddellijke herinnering, maar het premorbide IQ niet.
Geen van beide CR-proxy's voorspelde een vertraagde terugroepactie. Deze bevindingen suggereren dat CR, in het bijzonder het aantal jaren onderwijs, kan bijdragen aan EF en de geheugenfunctie bij mensen met de ziekte van Parkinson.
Een belangrijke bevinding van deze studie is de variërende bijdrage van CR-proxies aan verschillende aspecten van hetzelfde cognitieve domein. De bevindingen geven aan dat het gebruik van slechts één proxy het potentieel heeft om misleidend te zijn en suggereert dat bij het testen van de relatie tussen CR en cognitie, studies taken zouden moeten omvatten die verschillende aspecten van de cognitieve domein(en) van belang meten.
Trefwoorden: ziekte van Parkinson; cognitie; cognitieve reserve; uitvoerende functie; geheugen.
1. Inleiding
Cognitieve stoornissen worden nu erkend als een kenmerk van de ziekte van Parkinson, hoewel het patroon, de snelheid en de voorspellers van cognitieve achteruitgang onduidelijk blijven [1-3]. Cognitieve stoornissen maken niet alleen dagelijkse taken uitdagend voor mensen met de ziekte van Parkinson en hun families, maar hebben ook een negatieve invloed op de kwaliteit van leven en functionele onafhankelijkheid [4,5].
Gezien de aanzienlijke impact ervan is het belangrijk om de factoren te begrijpen die kunnen bijdragen aan of bescherming kunnen bieden tegen cognitieve stoornissen bij de ziekte van Parkinson. Cognitieve reserve (CR) kan bescherming bieden tegen cognitieve stoornissen die verband houden met een reeks verschillende pathologieën, waaronder de ziekte van Alzheimer [6], multiple sclerose [7,8] en Parkinson [9,10].
Het concept van CR komt voort uit de observatie dat dezelfde hersenbeschadiging kan resulteren in individuele verschillen in de ernst van de symptomen. Terwijl 'hersenreserve' suggereert dat grotere aantallen neuronen en synapsen (dwz grotere hersenen) bescherming bieden, is CR een actief compensatieproces waarbij reeds bestaande cognitieve hulpbronnen worden gebruikt om met hersenschade om te gaan [9,11].
CR omvat verschillende factoren, waaronder genetica, milieu, opleiding, beroepseisen, levenslange ervaringen en mentale stimulatie [12–16].
Omdat men denkt dat CR multifactorieel, cumulatief en ervaringsafhankelijk is, bestaat er geen enkele maatstaf voor CR. Indirecte proxy's worden vaak gebruikt om CR te meten, zoals opleiding, intelligentiequotiënt [IQ], beroepsniveau, vrijetijdsbesteding, sociale activiteit en fysieke activiteit [11,14,15,17-22].
Hogere CR wordt geassocieerd met lagere algemene cognitieve stoornissen [6,7,9], maar het is onduidelijk welke specifieke aspecten van cognitie beschermd kunnen worden door CR bij de ziekte van Parkinson. De cognitieaspecten die het meest worden beïnvloed door de ziekte van Parkinson zijn het geheugen en de uitvoerende functies (EF; [1,2,23-26]).
De bevindingen met betrekking tot CR en EF zijn schaars en gemengd [9,10,27,28]. Hindle et al. [9] onderzocht de relatie tussen CR en cognitie bij Parkinson met behulp van opleidingsprestaties, sociaal-beroepsstatus en huidige sociale betrokkenheid als respectievelijk CR-proxy's in het vroege, midden- en late leven [9].
Een grote steekproef van PD-deelnemers (n=330) voltooide het Mini-Mental StateExam (MMSE) en de Addenbrooke's Cognitive Examination-Revised-test. Opleiding en sociale status waren gerelateerd aan de algehele cognitie en EF bij aanvang, maar ze vonden geen andere significante relaties tussen CR-proxies en globale cognitie in de loop van de tijd. Koertset al. [29] onderzochten de relatie tussen CR en cognitie met behulp van opleidingsniveau en premorbide IQ als CR-proxies.
Ze meldden dat premorbide IQ EF bij Parkinson voorspelde, maar niet het opleidingsniveau. Omdat een samengestelde score van EF voor vier verschillende taken werd gebruikt, kon de impact van premorbide IQ op verschillende aspecten van EF (bijvoorbeeld planning, verbale vloeiendheid) niet worden bepaald.
Rouillard et al. [27] onderzocht de relatie tussen CR en cognitie bij Parkinson met behulp van vier proxy's: onderwijs, professionele ervaring en deelname aan fysieke en vrijetijdsactiviteiten gedurende het hele leven. Opleiding was de enige significante voorspeller van EF en het effect ervan kwam tot uiting in slechts twee van de vijf gebruikte EF-taken (bijwerken van het werkgeheugen en fonemische vloeiendheid).
Dit bracht de auteurs ertoe te suggereren dat CR zowel tussen als binnen cognitieve domeinen bij de ziekte van Parkinson zou kunnen variëren [27]. Ciccarelli et al. [28] gebruikten de CognitiveReserve Index-vragenlijst en de Brief Intelligence Test om een samengestelde CRscore te berekenen.
Ze rapporteerden dat hogere CR-scores geassocieerd waren met betere verbale EF (woordvloeiing, cijferreeks achteruit), maar dit was niet het geval voor non-verbale EF (Rey-Osterriethfigur-kopie, dubbel spervuur). De auteurs schreven dit verschil toe aan de gevoeligheid van de vorige taken voor de frontostriatale schade die gepaard gaat met de ziekte van Parkinson, vooral wat betreft het wisselen van taken.
Terwijl er onderzoek bestaat naar de relatie tussen CR en EF of de algehele cognitie bij Parkinson, zijn onderzoeken naar CR en geheugen bij Parkinson schaars. Er zijn aanwijzingen uit andere gezondheidsproblemen dat de twee met elkaar verband houden. CR kan geheugenveranderingen bufferen die verband houden met normaal gezond ouder worden [23] en traumatisch hersenletsel [30].
Van de CR-onderzoeken bij de ziekte van Parkinson waarin geheugenspecifieke taken zijn opgenomen, zijn de bevindingen gemengd. Koerts et al. [29]rapporteerden dat premorbide IQ het semantische geheugen bij Parkinson voorspelde.
Omdat er echter een samengestelde geheugenscore werd gebruikt, kon de impact van het premorbide IQ op specifieke aspecten van het geheugen niet worden bepaald. Rouillard et al. [23] meldde dat van de vier CR-proxy's die in het onderzoek waren opgenomen, alleen onderwijs de prestaties van het episodische geheugen voorspelde. Ciccarelli et al. [28]rapporteerde dat CR (samengesteld uit twee CR-proxy's) het geheugen bij mensen met Parkinson niet voorspelde.
Hoewel er enig onderzoek is gedaan naar CR en specifieke aspecten van cognitie bij Parkinson, is dit een gebied in ontwikkeling. Er moet nog steeds werk worden gedaan om ons begrip van de potentiële beschermende rol van CR bij de ziekte van Parkinson te verbeteren.
De huidige studie gebruikte twee proxy’s van CR (jaren onderwijs en premorbide IQ) om de relatie te onderzoeken tussen CR en (i) EF (verbaal en planning) en (ii) verbaal geheugen (onmiddellijke herinnering, uitgestelde herinnering) in een grote gemeenschapsgebaseerde PD bevolking (n=334).
2. Materialen en methoden
2.1. Deelnemers
Deelnemers werden gerekruteerd als onderdeel van een lopend onderzoek door ParkC in West-Australië, waarbij een reeks motorische en cognitieve symptomen van Parkinson werd onderzocht. Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Curtin University en al het onderzoek werd uitgevoerd in het kader van de Verklaring van Helsinki. Alle deelnemers gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming.
Deelnemers werden alleen in het onderzoek opgenomen als ze een formele diagnose van idiopathische Parkinson hadden door een neuroloog of geriater. Deelnemers werden uitgesloten van het onderzoek als zij zelf een aandoening rapporteerden die de cognitieve beoordeling zou kunnen verstoren. Driehonderdvijfendertig deelnemers met idiopathische Parkinson namen deel aan het onderzoek.
Volgens Emre et al. [24] hadden geen enkele deelnemer Parkinson-dementie bij aanvang van de studie. De gemiddelde score voor het Mini-Mental State Examination [25] bij aanvang van het onderzoek was 26,99 (SD=2,54). Deelnemers waren mensen met de ziekte van Parkinson, gerekruteerd via gemakssteekproeven uit Parkinson's Western Australia en advertenties in gemeenschapsnieuwsbrieven, kranten, sociale mediasites (Facebook, Twitter) en lokale radio.
2.2. Algemene procedure
Deelnemers kregen een vragenlijstpakket toegestuurd voordat ze een neuropsychologische beoordeling uitvoerden. Alle deelnemers werden getest in de "aan"-status - ongeveer 1 hpost-PD-medicijnen. De beoordelingen duurden ongeveer 2,5 uur, gedurende welke de deelnemer een reeks neuropsychologische maatregelen voltooide, waaronder de hieronder beschreven maatregelen.
2.3. Maatregelen
Leeftijd, geslacht, ziekteduur en levodopa-equivalente dosis (LED) [26] werden verzameld via zelfrapportagevragenlijsten en werden gebruikt als demografische kenmerken. Het aantal jaren opleiding werd verzameld via een zelfrapportagevragenlijst, tegelijkertijd met de bovengenoemde demografische metingen, en werd gebruikt als proxy voor CR.
De Australian National Adult Reading Test (AUSNART) [31] werd gebruikt als proxy voor CR. De AUSNART wordt gebruikt om het premorbide verbale IQ te schatten en vereist dat deelnemers 64 niet-fonetische woorden hardop lezen. Er werd een foutscore gebruikt om een verbale IQ-schatting af te leiden met behulp van een regressievergelijking [32].
De AUSNART werd gebruikt omdat het vermogen om niet-fonetische woorden te lezen vaak intact blijft ondanks hersenpathologieën, en de AUSNART een sterke interne consistentie (.94) en klank-convergente validiteit heeft met andere gevestigde IQ-metingen (0.61 tot {{5 }}.76) [32].De Stockings of Cambridge Task (CANTAB™) werd gebruikt om non-verbale EF te meten, met name planningsvaardigheden.
Bovenaan het scherm worden drie gekleurde ballen weergegeven in een specifieke (doel)configuratie. Onderaan het scherm worden tegelijkertijd drie identieke ballen gepresenteerd, in een andere configuratie.
Deelnemers moeten de configuratie van de ballen onder aan het scherm afstemmen op de configuratie bovenaan het scherm. Deelnemers krijgen de instructie dat ze een beperkt aantal zetten hebben waarin ze de twee sets kunnen matchen. De complexiteit van de taak wordt bepaald door het minimale aantal zetten dat nodig is om de taak op te lossen, dat varieert van één tot vijf.
Het aandeel problemen dat in het minimum aantal zetten werd opgelost, werd berekend over twaalf pogingen (twee pogingen met twee zetten, twee pogingen met drie zetten, vier met vier zetten en vier met vijf zetten). Hogere scores duiden op een groter planningsvermogen.
Deze test is veelvuldig gebruikt om EF bij PD te meten. De Controlled Oral Word Association Task [33] werd gebruikt om verbale EF te meten. Deelnemers wordt gevraagd zoveel mogelijk woorden te genereren die beginnen met de letters F, A en S, elk in 60 sec. Verbale EF werd berekend als het totale aantal correcte antwoorden in alle drie de onderzoeken, waarbij hogere scores een grotere verbale EF aanduiden.
De Hopkins Verbal Learning Test-Revised [34] werd gebruikt om zowel de onmiddellijke als de vertraagde herinnering aan verbaal geheugen te meten. Twaalf zelfstandige naamwoorden (vier woorden uit drie semantische categorieën) worden drie keer aan de deelnemer voorgelezen.
Voor alle deelnemers werd dezelfde lijst (zoogdieren, kostbare edelstenen, woonplaatsen) gebruikt. Onmiddellijk na elke lezing wordt de deelnemer gevraagd zoveel mogelijk woorden te onthouden.
Het totale aantal correcte antwoorden over de proeven 1–3 werd berekend, waarbij hogere scores indicatief waren voor een grotere onmiddellijke herinnering aan het verbale geheugen. Als maatstaf voor vertraagde herinnering wordt de deelnemer gevraagd om 25 minuten na de laatste onmiddellijke herinneringsproef (proef 3) zoveel mogelijk woorden op de lijst te herinneren. Het totale aantal correcte antwoorden voor dit onderzoek (onderzoek 4) werd berekend, waarbij hogere scores indicatief waren voor een grotere vertraagde herinnering.
2.4. Statistische analyse
Hiërarchische regressies werden gebruikt om te bepalen of proxies voor CR geassocieerd waren met cognitie bij Parkinson. Er werden in totaal vier hiërarchische regressies uitgevoerd, één voor elk van de vier cognitieve metingen (SOC, COWAT, HVLT-R onmiddellijk, HVLT-R uitgesteld).
Alleen de demografische kenmerken (dat wil zeggen geslacht, leeftijd, ziekteduur en equivalente dosis levodopa) die significant correleerden met de uitkomstvariabele werden als covariabelen in elk model opgenomen. Voor elk regressiemodel werden in stap één covariaten ingevoerd en in stap twee werden CR-proxy's ingevoerd als criteriumvoorspellers.
3. Resultaten
Demografische kenmerken, testscores en CR worden weergegeven in Tabel 1. Tabel 2 geeft Pearson r-correlaties tussen demografische kenmerken en uitkomstvariabelen.
Vier afzonderlijke hiërarchische regressies onderzochten of proxies voor CR geassocieerd waren met cognitie bij Parkinson (zie Tabel 3). Het eerste regressiemodel omvatte SOC als uitkomstvariabele, leeftijd als controlevariabele, en jaren opleiding en premorbide IQ als voorspellers.
Voor SOC waren de jaren onderwijs verantwoordelijk voor een statistisch significante 2,2% van de variantie in scores op de SOC-taak, en het premorbide IQ hield geen rekening met enige variantie. Het tweede regressiemodel omvatte COWAT als de uitkomstvariabele, leeftijd en geslacht als controlevariabelen, en jaren onderwijs en premorbide IQ als voorspellers.
Voor COWAT waren het aantal jaren opleiding en het premorbide IQ verantwoordelijk voor respectievelijk een statistisch significante 2% en 1,6% van de variantie. Het derde regressiemodel omvatte HVLT-R onmiddellijk als uitkomstvariabele, leeftijd en geslacht als controlevariabelen, en jaren opleiding en premorbide IQ als voorspellers. Voor directe HVLT-R waren de jaren opleiding verantwoordelijk voor een statistisch significante 2,5% van de variantie in scores.
Het uiteindelijke regressiemodel omvatte HVLT-Rdelayed als uitkomstvariabele, leeftijd en geslacht als controlevariabelen, en jaren opleiding en premorbide IQ als voorspellers. Voor vertraagde HVLT-R voorspelde geen van beide CR-proxy de variantie in scores significant.
4. Discussie
De huidige studie onderzocht de relatie tussen CR en cognitie bij Parkinson, waarbij jaren onderwijs en premorbide IQ als CR-proxies werden gebruikt. Van bijzonder belang was de relatie tussen CR en twee verschillende cognitieve domeinen: EF en geheugen.
Twee aspecten van EF werden onderzocht, waaronder verbale vloeiendheid (met behulp van de COWAT) en planningsvaardigheden (met behulp van de SOC). Beide CR-proxy's voorspelden significant de verbale vloeiendheid, maar alleen jaren van onderwijs voorspelden planningsvaardigheden. Er werden twee aspecten van het geheugen onderzocht, waaronder onmiddellijke herinnering en vertraagde herinnering (met behulp van de HVLT-R).
Jaren onderwijs voorspelden significant de onmiddellijke herinnering, maar het premorbide IQ niet. Geen van beide CR-proxy's voorspelde een vertraagde herinnering. Verhoogde CR (dat wil zeggen hogere jaren opleiding en hoger premorbide IQ) was geassocieerd met betere prestaties voor alle cognitieve tests. Deze bevindingen komen overeen met eerder Parkinson-onderzoek en suggereren dat CR, in het bijzonder jaren onderwijs, kan bijdragen aan de EF- en geheugenfunctie bij mensen met de Parkinson.
De bevinding dat jaren onderwijs, maar niet het premorbide IQ (zoals gemeten door de AUSNART), planningsvaardigheden voorspelden, is het overwegen waard. De SOC is een taak waarbij de deelnemer de noodzakelijke acties moet kiezen om een doel te bereiken, de juiste volgorde moet bepalen, elke taak aan de juiste cognitieve hulpbronnen moet toewijzen en een actieplan moet opstellen en uitvoeren [35].
Er is geen verbale component in de SOC. Omgekeerd is de COWAT, als maatstaf voor verbale vloeiendheid, een taak waarbij de deelnemer binnen beperkte parameters informatie uit zijn mentale lexicon moet halen en een verbale reactie moet produceren [33]. Verbale vloeiendheidstaken kunnen semantisch zijn (woorden uit een bepaalde categorie) of fonemisch (woorden die met bepaalde geluiden beginnen).
In dit onderzoek werd gebruik gemaakt van een fonemische vloeiendheidstaak. BothCR-proxy's voorspelden significant de verbale vloeiendheid. Wanneer we de fundamentele verschillen tussen deze taken in ogenschouw nemen, is het logisch dat de twee aspecten (en dus maatstaven) van CR de prestatie van EF-taken verschillend kunnen voorspellen. Verbale (letter)vaardigheid was de enige taak die in dit onderzoek werd voorspeld door het premorbide IQ.
De premorbide IQ-test die in het huidige onderzoek werd gebruikt, was een niet-fonetische leestaak. Om deze taak te kunnen voltooien, moeten de deelnemers eerder zijn blootgesteld aan zowel de verbale als de orthografische vorm van dat woord, de verbale en orthografische vorm van dat woord hebben opgeslagen en in staat zijn dat woord tijdens de taak te openen en op te halen.
De taakuitvoering is daarom sterk afhankelijk van iemands woordenschat. De vlotheid van letters is ook afhankelijk van de omvang van de woordenschat bij volwassenen [36,37]. De taak vereist dat een deelnemer de woorden onderdrukt die semantisch geassocieerd zijn en zich concentreert op het terugvinden van de fonemische vorm van de woorden. Degenen met een grotere woordenschat zullen daarom meer onderdrukking moeten toepassen, omdat er meer woorden zullen worden geactiveerd.
Hoewel het werkgeheugen een rol speelt bij taken met betrekking tot het vloeiend schrijven van letters, omdat de taak vereist dat deelnemers de woorden onthouden die ze al hebben gezegd, is de grootte van de woordenschat een belangrijkere voorspeller van de taakuitvoering. Er is gerapporteerd dat het hebben van een grotere woordenschat de effecten compenseert van cognitieve achteruitgang die gepaard gaat met veroudering op lettervaardigheidstaken bij gezonde volwassenen [36]. Hoewel de HLVT-R ook een verbale taak is, is deze, in tegenstelling tot de lettervloeiingstaak, niet afhankelijk van de grootte van de woordenschat. .
De HVLT-R is meer afhankelijk van werkgeheugen en herinnering, daarom voorspelde het premorbide IQ in het huidige onderzoek geen scores op de HVLT-R. In het licht hiervan zou een non-verbale beoordeling van het premorbide IQ kunnen worden overwogen voor opname in toekomstig onderzoek.
Dit vormt een uitdaging, omdat verbale tests doorgaans gemakkelijker te gebruiken zijn in een populatie met problemen op het gebied van beweging en/of begrip, omdat ze geen motorische respons en/of leesinstructies vereisen.
Geen van beide CR-proxy's voorspelde een vertraagde terugroepactie op de HVLT-R. Uitgestelde herinnering wordt vaak gebruikt als screeningsmaatregel voor dementie [38,39] en is opgenomen in mondiale cognitiemetingen, zoals de MMSE. Uitgestelde herinnering is sterker afhankelijk van het ophalen van verbale herinneringen dan van onmiddellijke herinnering, en vereist dat de deelnemer een verbale lijst met woorden leert en consolideert (in het langetermijngeheugen).
Ter vergelijking: bij onmiddellijke herinnering is er sprake van meer verbaal werkgeheugen. Er is geen duidelijke verklaring waarom CR (in het bijzonder het aantal jaren onderwijs) meer zou kunnen bijdragen aan het ene aspect van het verbale geheugen dan aan het andere, en dit is iets dat in toekomstig onderzoek verder zou kunnen worden onderzocht door een reeks verschillende geheugentaken op te nemen. deze studie is de variërende bijdrage van CR-proxies aan verschillende aspecten van hetzelfde cognitieve domein. Van de onderzoeken naar CR en cognitie gebruikten velen slechts één proxy [9,10].
De huidige bevindingen geven aan dat het gebruik van slechts één proxy potentieel misleidend kan zijn, aangezien jaren van opleiding en premorbide IQ in de huidige studie op verschillende manieren bijdroegen aan specifieke aspecten van cognitie. Jarenlange opleiding voorspelden meer variantie in EF en geheugen dan premorbide IQ.
Dit wil niet zeggen dat jaren onderwijs een meer valide CR-proxy zijn dan premorbide IQ, maar het zet wel vraagtekens bij de waarde van het combineren van CR-proxy's in één representatieve maatstaf. Het combineren van jaren onderwijs en premorbide IQ in de huidige studie kan de bevindingen hebben veranderd, en informatie over de duidelijke bijdrage van CR-proxies aan verschillende aspecten van cognitie kan verloren zijn gegaan.
De huidige bevindingen suggereren ook dat studies bij het testen van de relatie tussen CR en cognitie zouden moeten overwegen om metingen van specifieke aspecten van cognitie op te nemen, vooral die aspecten die invloed hebben op de populatie die ze onderzoeken. De aspecten van cognitie die het meest worden beïnvloed door de ziekte van Parkinson zijn het geheugen en de uitvoerende functie [1,2,40-42] en deze aspecten van cognitie zijn aantoonbaar complexer dan één representatieve taak.
Hoewel mondiale metingen van cognitie betrouwbare indicatoren zijn voor de algemene cognitieve achteruitgang, worden ze niet gebruikt om specifieke cognitieve stoornissen bij de ziekte van Parkinson te identificeren [43]. Bij het identificeren van milde cognitieve stoornissen bij Parkinson (PD-MCI) vereist een Task Force van de Movement Disorder Society (MDS) bijvoorbeeld ten minste twee tests voor elk van de vijf cognitieve domeinen van de uitvoerende functie, aandacht en werkgeheugen, taal, geheugen en visueel-ruimtelijke functie. [43].
Het is niet aan te raden om een maatstaf voor globale cognitie te gebruiken, omdat de aangetaste cognitieve domein(en) niet kunnen worden geïdentificeerd. Idealiter zou de huidige studie set-shifting- en inhibitietaken (aspecten van EF) en een non-verbale geheugentaak hebben omvat. Dit viel echter buiten de reikwijdte van dit onderzoek en veroorzaakt een probleem van verhoogde deelnemersbelasting.
De huidige studie is uniek omdat het twee proxies van CR omvatte, twee tests percognitief domein, controlevariabelen geassocieerd met cognitieve functie bij Parkinson, en een grote steekproefomvang.
Er zijn echter verschillende beperkingen aan dit onderzoek waarmee rekening moet worden gehouden. Ten eerste waren we, omdat dit deel uitmaakte van een longitudinaal onderzoek naar de ziekte van Parkinson en dit manuscript een retrospectieve verkenning is van de gegevens die bij aanvang van het onderzoek waren verzameld, beperkt in de CR-proxy's die voor ons beschikbaar waren. Idealiter zouden we ook een specifieke maatstaf voor CR hebben opgenomen, zoals de Cognitive Reserve Index Questionnaire [44].
We waren beperkt tot twee proxy's (jaren opleiding en premorbide IQ), dus we waren niet in staat andere metingen van CR bij Parkinson te onderzoeken. De deelnemers aan dit onderzoek waren actief in de gemeenschap en bij het omgaan met hun ziekte, waarbij de meerderheid vrijwilligerswerk deed vanuit Parkinson's WA.
Dit kan van invloed zijn geweest op de resultaten, aangezien sociale en fysieke betrokkenheid tot de CR-proxy's behoren die in dit onderzoek niet in aanmerking zijn genomen. Dit spreekt over de uitdaging van het conceptualiseren en meten van CR, aangezien er een reeks verschillende CR-proxies zijn die een rol kunnen spelen en deze zouden idealiter allemaal gemeten en in analyses moeten worden opgenomen.
Bovendien suggereert de verdeling van de scores op de MMSE dat een klein deel van de deelnemers mogelijk als PD-MCI zou zijn geclassificeerd als ze waren beoordeeld met een uitgebreidere reeks neuropsychologische tests, wat belangrijk is om te overwegen in het licht van deze voorlopige resultaten.
Hoewel de huidige studie ons begrip van CR en cognitie bij Parkinson enigszins kan vergroten, is er meer onderzoek nodig. Alleen met een beter begrip van de rol van CR kunnen we passende en effectieve verrijkingsprogramma’s ontwikkelen voor mensen die het risico lopen op cognitieve stoornissen.
Bijdragen van de auteur: Conceptualisering: AML, NG, NL, MS, CR, NC, BJL Methodologie: AML, NG, NL, MS, CR, BJL Formele analyse: BJL, AML Onderzoek: AML, NG,NL, MS, CR, BJL Schrijven - origineel conceptvoorbereiding: AML, NG, NL, MS, CR, BJL, NC Schrijven - beoordelen en redigeren: AML, NG, BJL, NC, CR Supervisie: NG, CR Alle auteurs hebben de gepubliceerde versie van het manuscript gelezen en gaan ermee akkoord .
Financiering: Dit onderzoek ontving geen externe financiering.
Verklaring van de Institutional Review Board: Het onderzoek werd uitgevoerd volgens de richtlijnen van de Verklaring van Helsinki en goedgekeurd door de Institutional Review Board (of Ethics Committee) van Curtin University (HRE158-2013).
Verklaring van geïnformeerde toestemming: Er werd geïnformeerde toestemming verkregen van alle proefpersonen die bij het onderzoek betrokken waren
Verklaring over de beschikbaarheid van gegevens: Deze gegevens zijn niet openbaar beschikbaar vanwege ethische redenen en het longitudinale karakter van het onderzoek.
Belangenverstrengeling: De auteurs verklaren geen belangenverstrengeling.
Referenties
1. Loftus, AM; Bucks, RS; Thomas, M.; Kane, R.; Timms, C.; Barker, RA; Gasson, N. Retrospectieve beoordeling van bewegingsstoornissen Maatschappijcriteria voor milde cognitieve stoornissen bij de ziekte van Parkinson. J.Int. Neuropsychol. Soc. 2015, 21, 137–145. [Kruisref] [PubMed]
2. Williams-Gray, CH; Evans, JR; Goris, A.; Foltynie, T.; Ban, M.; Robbins, T.; Brayne, C.; Kolachana, BS; Weinberger, DR; Sawcer, SJ; et al. De verschillende cognitieve syndromen van de ziekte van Parkinson: 5-jaar follow-up van het CamPaIGN-cohort. Hersenen 2009,132, 2958-2969. [Kruisref] [PubMed]
3. Janvin, CC; Larsen, JP; Aarsland, D.; Hugdahl, K. Subtypes van milde cognitieve stoornissen bij de ziekte van Parkinson: progressie tot dementie. ma. Wanorde. 2006, 21, 1343-1349. [Kruisref] [PubMed]
4. Ba, ER; Brennan, L.; Xie, S.; Hurtig, H.; Miller, J.; Weintraub, D.; Karlawish, J.; Siderowf, A. Associatie tussen cognitie en functie bij patiënten met de ziekte van Parkinson met en zonder dementie. ma. Wanorde. 2010, 25, 1170–1176. [Kruisref]
5. Klepac, N.; Trkulja, V.; Relja, M.; Babic, T. Is de kwaliteit van leven bij niet-demente patiënten met de ziekte van Parkinson gerelateerd aan cognitieve prestaties? Een op een kliniek gebaseerd cross-sectioneel onderzoek. Eur. J. Neurol. 2008, 15, 128–133. [Kruisref]
6. Stern, Y. Cognitieve reserve bij veroudering en de ziekte van Alzheimer. Lancet Neurol. 2012, 11, 1006–1012. [Kruisref]
7. Sumowski, JF Cognitieve reserve als bruikbaar concept voor onderzoek naar vroege interventie bij multiple sclerose. Voorkant. Neurol. 2015, 6.176–186. [Kruisref]
8. Amato, parlementslid; Goretti, B. Cognitieve stoornissen bij multiple sclerose in translationele neuro-immunologie bij multiple sclerose; Arnon, R., Miller, A., red.; Academische pers: Cambridge, MA, VS, 2016; blz. 365-384.
9. Hindle, JV; Pijn, CS; Branden, DJ; Bruin, RG; Samuel, M.; Wilson, KC; Clare, L. De effecten van cognitieve reserve en levensstijl op cognitie en dementie bij de ziekte van Parkinson - een longitudinaal cohortonderzoek. Int. J. Geriatr. Psychiatrie 2015, 31, 13–23. [Kruisref]
10. Hindle, JV; Martelaar, A.; Clare, L. Cognitieve reserve bij de ziekte van Parkinson: een systematische review en meta-analyse. Park. Relatieve wanorde. 2014, 20, 1–7. [Kruisref] [PubMed]
11. Stern, Y. Cognitieve reserve. Neuropsychologie 2009, 47, 2015–2028. [Kruisref]
12. Foubert-Samier, A.; Cathelijne, G.; Amieva, H.; Dilharreguy, B.; Helmer, C.; Allard, M.; Dartigues, J.-F. Onderwijs, beroep, vrijetijdsbesteding en hersenreserve: een bevolkingsonderzoek. Neurobiol. Veroudering 2012, 33, 423.e15–423.e25. [Kruisref]
For more information:1950477648nn@gmail.com
