Nosocomiale native klep-endocarditis als gevolg van methicilline-gevoelige Staphylococcus Aureus bij een patiënt met artritis psoriatica

DISCUSSIE

Dit casusrapport belicht een fataal geval als gevolg vannosocomiaal IEveroorzaakt door MSSA. De meest voorkomende bron van zorggerelateerde IE is vooral een vasculaire katheter (48%)hemodialyse en perifere veneuze katheters[4]. Ons geval had eenhemodialyse katheterals mogelijke toegangsplaats voor bacteriën. Actieve artritis psoriatica [6] en langdurige behandeling met corticosteroïden [7] zijn ook gedocumenteerd als risicofactoren voor bacteriëmie. Bovendien komt stafylokokkeninfectie vaak voor bij patiënten met psoriasis [8,9].S. aureuszouden gemakkelijk de huid van patiënten met erytrodermie kunnen koloniseren [8]. Onlangs is ook een verband tussen psoriasis en IE [10] gerapporteerd. We hebben slechts vijf meldingen van IE-gevallen met psoriasis kunnen vinden, gepubliceerd in het Engels, en drie daarvan waren te verwachtenS. aureus[8,11-14], wat overeenkomt met de feiten van onze zaak. Een combinatie van risicofactoren heeft bijgedragen aan deoptreden van stafylokokkenbacteriëmieen IE in ons geval.

Figuur 1.Echocardiografie onthulde draderige vegetatie (a, b. pijlen)vastgemaakt aan de oorspronkelijke mitralisklep.

Fig. 2.Diffusiegewogen magnetische resonantiebeeldvorming bevestigddouche-embolieën in de hersenen (a), gevolgd door een groot infarct (b).

MSSA, in ons geval de binnendringende ziekteverwekker, was geen medicijnresistent organisme. Nosocomiale IE als gevolg van MSSA mag echter niet worden onderschat. Het percentage neurologische complicaties (29%) [15] en het percentage sterfte in het ziekenhuis (22,4%) [16] als gevolg van IE als gevolg van S. aureus is hoger dan IE dat wordt veroorzaakt door andere pathogenen. Bovendien is het sterftecijfer bij nosocomiale IE hoger dan bij door de gemeenschap verworven IE (39,5% versus 18,6%) [17]. Een dergelijk hoog sterftecijfer bij nosocomiale IE wordt veroorzaakt door een patiëntenpopulatie die doorgaans bestaat uit ouderen met comorbiditeiten [4,5], of door patiënten die chemotherapie ondergaan voor maligniteiten [5]. Ons geval had ook risicofactoren, ouderen en de ziekteverwekker, van een beroerte en overlijden in het ziekenhuis.

Cistanche Supplement Ondersteuning Hartsupplement

Recente onderzoeken hebben gemeld dat de verschillen in anti-stafylokokkenmedicijnen het sterftecijfer zouden kunnen beïnvloeden [18,19]. In een retrospectief onderzoek werd empirische behandeling met cefalosporines van de derde generatie of bèta-lactam/bèta-lactamaseremmers geassocieerd met een hoger sterftecijfer vergeleken met behandeling met oxacilline/cefazoline [18]. Aan de andere kant is vancomycinecine als de definitieve therapie voor MSSA-bacteriëmie ook in verband gebracht met een hoger sterftecijfer dan wanneer bètalactams worden gebruikt [19]. De richtlijnen van de American Heart Association werden in 2015 gepubliceerd [20] en adviseerden behandeling met nafcilline, oxacilline of cefazoline voor de inheemse klep-endocarditis als gevolg van geneesmiddelgevoelige stafylokokken. Omdat we meningitis niet konden uitsluiten zonder een ruggengraatpunctie uit te voeren, werd niet voor cefazoline gekozen. Bovendien was penicilline tegen stafylokokken in Japan niet als monotherapie verkrijgbaar. Gezien de gecompliceerde situatie die hierboven is beschreven, hebben we in dit geval dubbele antibiotica als definitieve therapie gekozen.

Naast antibiotica is chirurgische klepvervanging ook een belangrijke optie voor de behandeling van infectieuze endocarditis. De prevalentie van vroegtijdige klepvervanging neemt momenteel toe [21], en een herseninfarct is geen contra-indicatie voor chirurgische behandeling [21]. In ons geval werd de operatie door het aanwezige team overwogen; maar werd uiteindelijk niet uitgevoerd vanwege de ernstige neurologische schade van de patiënt [21] en de shockstatus. Concluderend: zelfs met goed overleg over infectieziekten en het gebruik van de juiste antibiotica is nosocomiale IE niettemin een kritieke ziekte. Artsen moeten niet vergeten dat in het lichaam aanwezige vaatapparatuur, artritis psoriatica en langdurige therapieën met corticosteroïden niet alleen ongecompliceerde bacteriëmie kunnen veroorzaken, maar ook fatale nosocomiale IE.

ETHIEK: De publicatie van dit casusrapport werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Chidoribashi General Hospital. (goedgekeurd nummer CH-2019-04) BELANGENCONFLICTEN: Er zijn geen belangenconflicten in verband met dit artikel. DANKWOORD: Geen.

Fig. 3. Klinisch beloop. AKI, acuut nierletsel; AML, voorste mitralisklepblad; MSSA, methicilline-gevoelige Staphylococcus aureus; PIP/TAZ, piperacilline/tazobactam; PML, achterste mitralisklepblad;

REFERENTIES

1. Fukuchi T, Iwata K en Ohji G. Mislukking van vroege diagnosevan infectieuze endocarditis in Japan--een retrospectiefBeschrijvende analyse. Geneeskunde 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J et al. Epidemiologie van infectieuze endocarditis meer dan vijfDecennia: een systematische review. PLoS Eén 2013; 8:e82665.

3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-MenaM et al. Nosocomiale endocarditis in een tertiair ziekenhuis:Een toenemende trend in native ventielbehuizingen. Borst. 2005;128:772-779. 

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R,Galvez J et al. Zorggerelateerde infectieuze endocarditis: een ongewenst effect van de universalisering van de gezondheidszorg.Clin Microbiol Infecteren. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK et al. Risicofactoren voor een slechte prognose bij nosocomiale infectieuze endocarditis. Koreaans J Intern Med. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P, enWright K. Ziekenhuisopnames voor ernstige infecties inPatiënten met artritis psoriatica: gegevens van de NationalZiekenhuismonster 2000-2014 [abstract]. ArtritisReumatol 2018; 70 (suppl. 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen Hetal. Gebruik van glucocorticoïden en gemeenschapsrisicoGekochtStaphylococcus aureusBacteriëmie: APopulatiegebaseerd case-control onderzoek. Mayo ClinProc2016; 91:873-880. 

8. Groene MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI, enLebwohl MG. Infectieuze complicaties van erythrodermiepsoriasis. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K en Silverberg JI. Ernstige infecties binnengehospitaliseerde patiënten met psoriasis in de Verenigde Staten. JBen Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C et al. Risicobeoordeling van infectieuze endocarditisbij psoriasispatiënten: de impact van geslacht en ernst van de ziekte:Een cohortonderzoek uit Deense landelijke registers. 25eEuropees congres voor klinische microbiologie en infectieziektenZiekten, Kopenhagen, 2015.