Algemene en oorzaakspecifieke sterfte bij patiënten met diabetes mellitus type 1: een populatiegebaseerd cohortonderzoek in Taiwan van 1998 tot 2014

INVOERING

Type 1-diabetes mellitus gaat gepaard met een hoog risico op voortijdige sterfte door verschillende acute en chronische oorzaken. Doodsoorzaken bij kinderen en jongvolwassenen met type 1-diabetes houden voornamelijk verband met acute diabetescomplicaties; Ondertussen houdt de belangrijkste doodsoorzaak op volwassen leeftijd vooral verband met complicaties op de lange termijnhart-en vaatziekte(CVD).Hoewel het risico op sterfte bij personen met type 1-diabetes hoog blijft, werd in veel delen van de wereld, zoals Noorwegen, Australië en Zweden, een dalende trend in de sterfte onder de type 1-diabetespopulatie opgemerkt.Uit een meta-analyse van het relatieve sterfterisico (RR) voor diabetes type 1, vergeleken met de algemene bevolking, die 26 onderzoeken met 88 subpopulaties omvatte, bleek dat het totale RR van sterfte 3,82 was (95% betrouwbaarheidsinterval [BI], 3,41). –4,29) vergeleken met de algemene bevolking. Waarnemingen met gegevens van vóór 1971 hadden een aanzienlijk grotere geschatte RR (5,80) vergeleken met de gegevens tussen 1971 en 1980 (RR 5,06), 1981-1990 (RR 3,59) en die na 1990 (RR 3,11). De onlangsverbeterde sterftevan diabetes type 1 is voornamelijk te wijten aan opgelegde richtlijnen die de nadruk leggen op strenge glykemische controle, bloeddrukcontrole enbehandeling van dyslipidemieen stoppen met roken bij de behandeling van diabetes type 1.

NATUURLIJKE CISTANCHE TUBULOSA VOOR DE BEHANDELING VAN DIABETES PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Recent bewijs wijst op een daling van de sterfte door chronische complicaties,8 maar er is weinig verandering in de sterfte door acute complicaties van diabetes type 1.13 De sterfte varieert aanzienlijk van land tot land,4 en landen met een lagere incidentie van diabetes type 1 kennen een hogere absolute en relatieve sterfte. dan landen met een hogere incidentie.6,14 Willi et al.15 suggereerden etnische verschillen in de uitkomsten van kinderen met diabetes type 1, waarbij zwarte deelnemers meer diabetische ketoacidose en ernstige hypoglykemische voorvallen hadden dan blanke of Spaanstalige deelnemers. In een recente systematische review zijn 16 onderzoeken geïdentificeerd die aantoonden dat jongeren uit etnische minderheidsgroepen met type 1-diabetes een hoger hemoglobine A1c (HbA1c) hadden dan blanke jongeren.16 Uit een recent overzicht bleek dat Zuid-Aziatische etniciteit met type 1-diabetes een hogere sterfte kent dan blanke Europeanen vanwege overmatige hart- en vaatziekten. Type 1-diabetes bij Zuid-Aziaten heeft ook een significant hoger HbA1c-gehalte, een lager lipoproteïne met hoge dichtheid en lagere percentages neuropathie dan blanke Europeanen.17

In Taiwan is de jaarlijkse incidentie van kinderen (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

METHODEN

Het onderzoeksvoorstel werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van het National Cheng Kung University Hospital (nr. B-EX- 105-010). Er werd afgezien van een schriftelijke geïnformeerde toestemming vanwege de anonimisering van de persoonlijke identiteit.

Data bronnen

De gegevens die in dit onderzoek zijn geanalyseerd, zijn afkomstig uit datasets van het National Health Insurance (NHI)-programma en de Taiwan Death Registry (TDR) van 1998 tot 2014. De NHI-claimdatasets bevatten de klinische=poliklinische medische claims van alle inwoners van Taiwan. , en de NHI-administratie voert driemaandelijkse beoordelingen door deskundigen uit op een willekeurige steekproef van medische claims om de juistheid ervan te garanderen.

We hebben verschillende delen van de NHI-claimdatasets gebruikt, waaronder de Catastrofale Ziekte Database (CID) en het Beneficiary Registry, waarin de sociaaldemografische kenmerken van elk individu zijn opgenomen. Informatie over de diagnose van diabetes type 1 behoort tot de catastrofale ziekten in de CID. Personen die zijn geregistreerd bij de CID voor diabetes type 1 moeten aan de NHIA-beoordelingsraad een diagnosecertificaat van een arts en relevante medische dossiers rapporteren, inclusief onderzoeksresultaten, nuchtere of door glucagon gestimuleerde C-peptide-niveau, anti-GAD-antilichaamniveau en geschiedenis van diabetische ketoacidose. De diagnose diabetes type 1 in het CID werd eerder gebruikt om de incidentie van diabetes type 1 in Taiwan te rapporteren.18,19 met een positief voorspellend percentage van 98,3%.

In Taiwan moeten alle levendgeborenen en sterfgevallen binnen 10 dagen na de geboorte of het overlijden worden geregistreerd, zoals wettelijk vereist. Overlijdensakten bevatten verschillende informatie, waaronder demografische variabelen, onderliggende doodsoorzaak (UCOD), plaats van overlijden en burgerlijke staat. De gegevenskwaliteit voor TDR is geëvalueerd en wordt als geldig en volledig beschouwd.

Studie ontwerp

We gebruikten een retrospectief cohortonderzoeksontwerp waarin aanvankelijk 17.269 personen met type 1-diabetes waren opgenomen die tussen 1998 en 2014 bij CID waren geregistreerd. Na het uitsluiten van 66 patiënten met ontbrekende informatie over geslacht of leeftijd bij CID-registratie, namen 17.203 proefpersonen deel aan dit onderzoek. De datum van CID-registratie werd beschouwd als de datum van cohortinschrijving (dwz cohortinschrijving).

De onderzoekspatiënten werden aan de TDR gekoppeld met behulp van een uniek persoonlijk identificatienummer voor het identificeren van de patiënten die stierven tijdens de onderzoeksperiode van 1998–2014. De informatie over de UCOD was gebaseerd op de International Classification of Diseases, Ninth Revision Clinical Modification (ICD-9-CM) (1998–2007) of de Tiende Revisie (ICD-10-CM) (2008–2014) codes. In de 17 jaar van observatie stierven 4.916 individuen, waaronder 2.511 mannen en 2.405 vrouwen.

NATUURLIJKE CISTANCHE TUBULOSA VOOR HET VOORKOMEN VAN Diabetes PHGS75% ECH 30% ACT 12%

statistische analyse

De voor elke proefpersoon waargenomen persoonsjaren werden opgeteld vanaf de datum van cohortinschrijving tot de datum van overlijden of de laatste dag van 2014. De leeftijd bij inschrijving werd onderverdeeld in 0–14, 15–29, 30–44 en groter dan of gelijk aan 45 jaar. De persoonsjaren werden vervolgens gecategoriseerd op basis van kalenderjaar, geslacht en leeftijd van de patiënt in verschillende kalenderjaren (dwz vóór 2003, 2003-2006, 2007-2010 en 2011-2014). Het studiecohort droeg tijdens de follow-upperiode 182.523 persoonsjaren bij. Het sterftecijfer werd berekend als het aantal sterfgevallen gedeeld door de waargenomen persoonsjaren. Overlevingscurven voor naar geslacht gestratificeerd en naar leeftijd gestratificeerd cumulatief overlevingsrisico werden uitgezet met behulp van de Kaplan-Meier productlimietmethode en vergeleken met behulp van de log-rank-test.

We vergeleken het risico van patiënten op sterfte door alle oorzaken en oorzaakspecifieke sterfte met die van de algemene bevolking met vergelijkbaar geslacht en leeftijd in specifieke kalenderjaren. De in dit onderzoek geanalyseerde UCOD omvatte diabetes, ziekten van de bloedsomloop, maligne neoplasma, nierziekten, geweld en ongevallen, zelfmoord, infectie, chronische hepatitis of levercirrose en chronische obstructieve longziekte (COPD). Tabel 1 toont de codes voor de geselecteerde UCOD die in dit onderzoek zijn geanalyseerd.

Het verwachte aantal sterfgevallen voor het type 1-diabetescohort werd berekend op basis van de persoonsjaarbenadering, waarbij gebruik werd gemaakt van de leeftijdsgroep en geslachtsspecifieke jaarlijkse sterftecijfers, met betrekking tot de algemene bevolking van Taiwan. De jaarlijkse leeftijds- en geslachtsspecifieke populatiegroottes voor de algemene bevolking tijdens de onderzoeksperiode zijn afgeleid van de nationale jaarlijkse statistieken voor huishoudensregistratie, gepubliceerd door het Ministerie van Binnenlandse Zaken van Taiwan. De jaarlijkse gemiddelde omvang van de algemene bevolking tijdens de onderzoeksperiode (dwz 1998–2014) was 23.769.198. Over het geheel genomen werden geslachtsspecifieke en leeftijdsspecifieke gestandaardiseerde sterftecijfers (SMR's) berekend. Het 95%-BI voor SMR werd geschat met behulp van de exacte schatting.22 De verdelingen van UCOD werden grafisch weergegeven op basis van leeftijd bij inschrijving, geslacht en jaar van toetreding tot het cohort. De analyse werd uitgevoerd met behulp van SAS (versie 9.4; SAS Institute, Cary, NC, VS) en het significantieniveau werd vastgesteld op=0.05.

RESULTATEN 

Het studiecohort omvatte 7.696 voorkomende (44,74%) en 9.507 incidente (55,26%) gevallen van diabetes type 1, met lichte vrouwelijke dominantie. De gemiddelde leeftijd bij cohortinschrijving was 33,05 jaar (standaarddeviatie [SD], 21,41; mediaan, 28). In een follow-upperiode van maximaal 17 jaar stierven 4.916 patiënten door oorzaken op een gemiddelde leeftijd van 62,37 (SD, 16,68) jaar. Van de overleden personen stierven er 65 (1,32%) op leeftijd<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).

Diabetes was de belangrijkste UCOD (n {{0}},482), die verantwoordelijk was voor 30,15% van de totale sterfgevallen, gevolgd door kanker (n=1,007, 20,48%), ziekten van de bloedsomloop ( n=646, 13,14%) en nierziekten (n=563, 11,45%). De verdeling van UCOD’s varieerde met de leeftijd bij overlijden, waarbij het aandeel sterfgevallen als gevolg van geweld of ongevallen (waaronder zelfmoord) en diabetes aanzienlijk hoger was bij kinderen (0–14 jaar) dan bij patiënten in oudere leeftijdsgroepen. Het percentage sterfgevallen als gevolg van ziekten van de bloedsomloop, nierziekten, infectieziekten en longontsteking was hoger bij patiënten ouder dan of gelijk aan 45 jaar; het aandeel sterfgevallen als gevolg van aandoeningen van de bloedsomloop nam toe met de leeftijd (figuur 1).

De verdeling van UCOD was in wezen vergelijkbaar tussen mannelijke en vrouwelijke proefpersonen, waarbij een iets groter deel van de sterfgevallen als gevolg van kanker werd opgemerkt bij mannen en diabetes bij vrouwen (figuur 2). Het aantal sterfgevallen als gevolg van ziekten van de bloedsomloop en infecties nam tijdens de onderzoeksperiode toe, maar het aantal gevallen van diabetes enchronische leverziekte afgenomen(figuur 3).

Het sterftecijfer van patiënten met diabetes type 1 was 26,93 per 1,000 persoonsjaren voor de gehele patiëntengroep, 29,25 per 1,000 persoonsjaren voor mannen, en 24,90 per 1,{{ 14}} persoonsjaren voor vrouwen (Tabel 1). De UCOD met hogere sterftecijfers bij patiënten met type 1-diabetes waren diabetes, kanker en aandoeningen van de bloedsomloop (respectievelijk 8,12, 5,52 en 3,54 per 1,000 persoonsjaren). De belangrijkste doodsoorzaken met hogere sterftecijfers waren vergelijkbaar tussen mannen en vrouwen. Kanker in de lever en de intrahepatische galwegen was de meest voorkomende UCOD onder de genoemde plaatsspecifieke kankers bij zowel mannen als vrouwen.

Vergeleken met de algemene bevolking hadden patiënten met type 1-diabetes een significant verhoogd risico op sterfte door alle oorzaken (SMR 4,16; 95% BI, 4,04–4,28). Oorzaakspecifieke analyse gaf aan dat de meest verhoogde SMR werd waargenomen voor diabetes (SMR, 16,45), gevolgd door nierziekte (SMR, 14,48), chronische hepatitis en levercirrose (SMR, 4,91), infectie (SMR, 4,59) en longontsteking. (SMR, 3.00). Kanker en aandoeningen van de bloedsomloop vertoonden ook een verhoogde SMR (respectievelijk SMR 2,94 en 2,52). Er werden significant verhoogde SMR’s waargenomen voor specifieke ziekten van de bloedsomloop, waaronder hartziekten, cerebrovasculaire ziekten en hypertensie zonder hartziekten, evenals voor genoemde plaatsspecifieke kankers, met uitzondering van nierneoplasma. Van de plaatsspecifieke SMR's voor kanker was de SMR voor de pancreas het meest verhoogd, namelijk 4,95. Type 1-diabetes ging ook gepaard met een significant verhoogde SMR voor geweld en ongevallen (SMR, 1,35) en COPD (SMR, 1,51) (Tabel 1).

Geslachtsspecifieke SMR's worden ook weergegeven in Tabel 1. Mannelijke en vrouwelijke diabetes type 1 waren significant geassocieerd met verhoogde sterfte door alle oorzaken, met SMR van respectievelijk 3,79 en 4,62. Zowel mannelijke als vrouwelijke patiënten hadden significant verhoogde SMR's voor diabetes, nierziekten en kanker. Hoewel mannelijke en vrouwelijke geslachten geassocieerd waren met significant verhoogde SMR's van aandoeningen van de bloedsomloop, infecties, longontsteking, chronische hepatitis en levercirrose, hadden vrouwelijke patiënten grotere SMR's van de bovengenoemde oorzaken dan mannen.

Het absolute sterftecijfer en de SMR’s, ongeacht de oorzaak, waren ook significant verhoogd voor alle leeftijden bij inschrijving (Tabel 2). De meest verhoogde SMR werd waargenomen bij patiënten in de leeftijd van 15-29 jaar (SMR, 8,46), gevolgd door leeftijden van 3{{10}}-44 jaar (SMR, 8,08) en 0-14 jaar (SMR, 5,37); SMR was het minst voor degenen die ingeschreven waren met een leeftijd groter dan of gelijk aan 45 jaar (SMR, 3,57). In alle leeftijdsgroepen werden significant verhoogde SMR’s opgemerkt voor aandoeningen van de bloedsomloop, kanker, diabetes en longontsteking. Een substantiële toename van de SMR bij nierziekten werd waargenomen bij patiënten in de leeftijd van 15–29 jaar (SMR, 98.86), 30–44 jaar (SMR, 48,73) en groter dan of gelijk aan 45 jaar (SMR, 12.50). De SMR's van chronische hepatitis en levercirrose waren ook significant verhoogd in de drie-orde leeftijdsgroepen en waren op vergelijkbare wijze afgenomen bij patiënten van 45 jaar of ouder. De SMR van diabetes was het hoogst in de jongste groep van 0-14 jaar en nam af met de leeftijd. De SMR van geweld en ongevallen nam alleen significant toe in de leeftijdscategorie van 15 tot 29 jaar (SMR, 1,68), en de SMR van zelfmoord nam alleen significant toe in de leeftijdsgroep van 30 tot 44 jaar (SMR, 2,35). De SMR van COPD was alleen significant verhoogd bij leeftijden groter dan of gelijk aan 45 jaar (Tabel 2).

NATUURLIJKE CISTANCHE TUBULOSA VOOR HET VERBETEREN VAN DE IMMUNITEIT PHGS75% ECH 30% ACT 12%

DISCUSSIE

Voornaamste bevindingen

Kanker was verantwoordelijk voor 20,48% van de totale sterfgevallen, gevolgd door ziekten van de bloedsomloop (13,14%) en nierziekten (11,45%) in onze steekproef. De SMR, ongeacht de oorzaak, was significant verhoogd met 4,16, waarbij een grotere SMR, ongeacht de oorzaak, werd waargenomen bij vrouwen dan bij mannen (4,62 versus 3,79). Diabetes en nierziekten werden geassocieerd met de meest verhoogde oorzaak-specifieke SMR bij beide geslachten.

Algemene en oorzaakspecifieke analyse

Afgezien van acute diabetescomplicaties was kanker de belangrijkste UCOD onder type 1-diabetes in Taiwan, wat niet overeenkomt met de bevindingen uit eerdere onderzoeken dat hart- en vaatziekten vaak voorkomen en leiden tot voortijdige sterfte bij type 1-diabetes.1,12,23 In 27 jaar daarna bij deelname aan de Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)-studie werden 107 sterfgevallen genoteerd; de meest voorkomende doodsoorzaken waren CVD (22%), kanker (20%) en acute complicaties (18%).12 Livingstone et al.23 ontdekten ook dat ischemische hartziekte (IHD) het meest gerelateerd was aan het geschatte verlies aan levensverwachting. onder diabetes type 1 (36% bij mannen, 31% bij vrouwen). Sterfgevallen als gevolg van kanker lijken echter ook hoog in de bovengenoemde twee onderzoeken.24 De ongelijkheid in de verdeling van UCOD’s onder diabetes type 1, gerapporteerd door verschillende onderzoeken, is waarschijnlijk te wijten aan verschillende ziekte-incidentiecijfers bij aanvang in verschillende populaties.

Het sterftecijfer (26,4 per 1,000 persoonsjaren) dat in ons onderzoek werd gerapporteerd, was hoog. In de meeste eerdere onderzoeken werden jonge gevallen van type 1-diabetes bij aanvang gerecruteerd en werden de deelnemers gevolgd tot hun dertigste. Uit de onderzoeken bleek dat de sterftecijfers varieerden van 0,7 tot 6,75 per 1,000 persoonsjaren .12,23,25–28 In ons onderzoek zijn veelvoorkomende gevallen waargenomen, met een gemiddelde leeftijd van 33 jaar bij inschrijving, en gemiddeld 11 jaar geobserveerd. De hogere leeftijd en de langere ziekteduur bij onze proefpersonen kunnen substantieel bijdragen aan het hoge sterftecijfer.

Ondanks de mogelijke methodologische problemen bij het vergelijken van SMR's29 zijn er duidelijke verschillen in de gerapporteerde SMR's, ongeacht de oorzaak, die in verschillende landen en populaties worden gerapporteerd. In de Verenigde Staten was de mortaliteit in de groep met conventionele DCCT-therapie significant groter dan die in de algemene bevolking (SMR 1,31; 95% BI, 1,05-1,65).30 Een grotere SMR, ongeacht de oorzaak, werd waargenomen in onderzoeken uitgevoerd in Noord-Ierland ( SMR 2,96; 95% BI, 2,29–3,82),31 Brazilië (SMR 3,13; 95% BI, 2,35–4,08),32 en Wales (SMR 2,91; 95% BI, 1,96–4,15).25 De SMR, ongeacht de oorzaak, werd genoteerd in onze studie (SMR, 4,16) was vergelijkbaar met de SMR’s geschat op basis van een Deens onderzoek (SMR 4,8; 95% BI, 3,5–6,2)26 en een onderzoek uitgevoerd in Yorkshire, Verenigd Koninkrijk (SMR 4,3; 95% BI, 3,8– 4.9).13 Over het geheel genomen ongelijkheid omdat SMR in de loop van de tijd ook binnen een land bestond.5,6,27

Onze studie toonde een zeer hoge SMR (14,48) aan voor nierziekten. Diabetes mellitus wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van nierziekte in het eindstadium (ESRD). Mensen met diabetes en diabetische nefropathie zijn kwetsbaarder voor meerdere medische aandoeningen dan mensen zonder diabetes in vergelijkbare stadia van chronische nierziekte. Mensen met diabetes en chronische nierziekten zijn ook vatbaar voor ziekenhuisopnames met infecties en acuut nierletsel.33 Onda et al.1 ontdekten dat 36,3% van de 113 overleden personen met diabetes type 1 en ESRD ESRD als belangrijkste doodsoorzaak had. Taiwan is een van de landen met een hoge incidentie (bereik van 407-476 per 106) en prevalentiecijfers (2.525-3.317 per 106) van ESRD in de wereld tussen 2008 en 2015.34 Een onevenredig hoge prevalentie van ESRD bij mensen met diabetes in Taiwan en een hoge associatie tussen diabetes en sterfte door chronische nierziekten zou kunnen hebben bijgedragen aan de hoge SMR voor nierziekten die in onze studie werd opgemerkt.

Geslachtsspecifieke analyse

Onze studie constateerde een hogere SMR, ongeacht de oorzaak, bij vrouwelijke patiënten dan bij mannelijke (4,62 versus 3,79). Vergeleken met mannen hadden vrouwelijke patiënten een hogere oorzaakspecifieke SMR voor aandoeningen van de bloedsomloop (2,83 versus 2,24) en infectie (6.08 versus 3,52), maar vergelijkbare SMR's voor kanker (2,87 versus 2,99) en nierziekten ( 14.06 versus 15.01). Uit twee Noorse onderzoeken bleek dat de SMR voor alle oorzaken vergelijkbaar was bij beide geslachten.6,27 Bovendien werd het kleine sekseverschil in SMR, ongeacht de oorzaak, waargenomen in een onderzoek in het Verenigd Koninkrijk dat SMR’s van 4,4 rapporteerde (95% BI, 3,8–5,2). ) en 4,0 (95% BI, 3,2–5,2) voor respectievelijk mannen en vrouwen.13

Ondanks de bovengenoemde inconsistentie voerden Lung et al.9 meta-analyses uit op basis van 26 onderzoeken en ontdekten dat de RR’s van alle sterfgevallen 3,25 (95% BI, 2,82–3,73) en 4,54 (95% BI, 3,79–5,45) waren voor mannen en vrouwen. respectievelijk. Uit een recent onderzoek uitgevoerd in Noord-Ierland door Morgan et al.31 bleek ook dat vrouwen een significant hoger extra risico op sterfte hadden dan mannen met SMR’s van 5,35 (95% BI, 3,61–7,64) en 2,03 (95% BI, 1,36–2,91). respectievelijk. Harjutsalo et al.35 onderzochten de langetermijnmortaliteit als gevolg van IHD in een Fins populatiegebaseerd cohort met type 1-diabetes. Vrouwen hadden een significant grotere SMR dan mannen, en een verschil in SMR tussen de geslachten was opvallend in het cohort met vroege aanvang (vrouwen: 52,8, 95% BI, 36,3-74,5; mannen: 12,1, 95% BI, 9,2-15,8).35

Een hoge SMR door alle oorzaken en circulatoire oorzaken zou te wijten kunnen zijn aan het ‘inhaaleffect’ bij vrouwen na diabetes, ondanks het feit dat vrouwen doorgaans een veel lager risico hebben op sterfte door alle oorzaken en hart- en vaatziekten dan mannen gedurende een groot deel van hun leven. Een meta-analyse van 214.114 type 1-diabetes rapporteerde dat de gepoolde verhouding tussen vrouwen en mannen van de SMR 1,37 (95% BI, 1,21–1,56) was voor sterfte door alle oorzaken, 1,44 (95% BI, 1,02–2,05) voor nierziekte, 1.86 (95% BI, 1,62–2,15) voor hart- en vaatziekten, en zelfs nog extremer voor coronaire hartziekten (2,54, 95% BI, 1,80–3,60).36

Leeftijdsspecifieke analyse

In een Noors onderzoek van Gagnum et al.6 werd een cohort met type 1-diabetes geobserveerd en werd vastgesteld dat 249 (3,2%) overleden tijdens een gemiddelde follow-up van 16,8 jaar. De SMR voor alle oorzaken was 3,6 (95% BI, 3,1–4.0), wat toenam met het bereiken van de leeftijd.6 Dergelijke bevindingen waren echter inconsistent met onze bevindingen die een hoge SMR lieten zien in de leeftijd van 15–29 jaar.

Uit de meeste eerdere onderzoeken is gebleken dat acute complicaties vóór de leeftijd van 30 jaar de belangrijkste doodsoorzaak waren, terwijl hart- en vaatziekten na de leeftijd van 30 jaar de overhand hadden. Sterfgevallen als gevolg van acute complicaties, zoals infecties, waren echter nog steeds belangrijk in alle leeftijdsgroepen.5

Harjutsalo et al. (35) ontdekten dat de kans op overlijden aan IHD het grootst was bij oudere patiënten<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.

Sterke punten en beperkingen

Deze populatiegebaseerde studie is de eerste die de belangrijkste doodsoorzaken onderzoekt in Aziatische populaties met een relatief lage incidentie van diabetes type 1. Het gebruik van nationale medische claimgegevens en overlijdensregistratie garandeert de representativiteit van de populatie met type 1-diabetes en de volledige vaststelling van overleden personen. Een voldoende grote populatiegrootte van type 1-diabetes vergemakkelijkt ook leeftijds- en geslachtsspecifieke analyses zonder de statistische kracht in gevaar te brengen.

Onze onderzoekspopulatie was echter gemengd met incidentele en voorkomende gevallen van type 1-diabetes, waardoor het concept van incidentie en overleving werd gemengd en dit resulteerde in problemen bij het vergelijken van onze resultaten met eerdere onderzoeken waarbij de follow-up meestal begon vanaf de datum van de diagnose van type 1-diabetes. . De andere beperking was het gebrek aan volledige aanpassing aan potentiële prognostische factoren na type 1-diabetes, zoalsbehandelregimes en levensstijlen, wat ook de interpretatie van onze onderzoeksresultaten beperkte. Ten slotte gaven substantiële gegevens in ons onderzoek aan dat diabetes de UCOD was van de overledene met diabetes type 1. Zonder verdere informatie zou de vage toeschrijving de statistieken over UCOD kunnen vertekenen. We waren echter van mening dat de UCOD van deze gegevens grotendeels verband zou kunnen houden met acute complicaties van diabetes, die zelden als UCOD werden gecodeerd en in onze studie grotendeels onderschat zouden moeten worden.

Gedurende 17 jaar follow-up ondervonden patiënten met type 1-diabetes in Taiwan een significant verhoogde mortaliteit door alle oorzaken en verschillende UCOD's. Kanker was verantwoordelijk voor het grootste aantal totale sterfgevallen, terwijl nierziekten geassocieerd waren met de grootste en substantieel verhoogde SMR. Naast de traditioneel erkende doodsoorzaken die verband houden met diabetes type 1, zoals hart- en vaatziekten en kanker, waren bepaalde UCOD’s, zoals chronische hepatitis of levercirrose en COPD bij oudere patiënten, evenals ongelukken en zelfmoord bij jongere patiënten, ook significant geassocieerd met type 1-diabetes. 1 diabetes. Artsen moeten bij de toediening rekening houden met de specifieke UCODbehandeling en gezondheidzorg aan patiënten met diabetes type 1.

NATUURLIJKE CISTANCHE TUBULOSA VOOR HET VERLICHTEN VAN DIABETES PHGS75% ECH 30% ACT 12%