DEEL Ⅱ:Long- en nierperfusietekorten gediagnosticeerd door dual-energy computertomografie bij patiënten met aan COVID-19-gerelateerde systemische microangiopathie

Contactpersoon: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman & et al.

Abstract

Doelstellingen: Er is steeds meer bewijs dat trombotische voorvallen optreden bij patiënten met:coronavirusziekte(COVID-19). We hebben long- en nierperfusie-afwijkingen geëvalueerd bij patiënten met COVID-19(coronavirusziekte-19)door dual-energy computertomografie (DECT) en onderzocht de rol van perfusie-afwijkingen op de ernst van de ziekte als een teken van microvasculaire obstructie.

Methoden Eenendertig patiënten met COVID-19(coronavirusziekte-19)die pulmonale DECT-angiografie ondergingen en verdacht werden van pulmonale trombo-embolie, werden opgenomen. Long- en nierbeelden werden beoordeeld. Patiëntkenmerken en laboratoriumbevindingen werden vergeleken tussen patiënten met en zonder longperfusietekorten(PD's).

Resultaten: DECT-beelden toonden PD's (perfusietekorten) bij acht patiënten (25,8 procent), die niet overlapten met gebieden met matglasdekking of consolidatie. Van deze patiënten hadden er twee longtrombo-embolie bevestigd door CT-angiografie. Patiënten met PD's(perfusietekorten)hadden een langere ziekenhuisopname (p =0.14), hogere opnamepercentages op de intensive care (p=0,02) en ernstiger ziekte (p=0,01). In de PD(perfusietekorten)groep, serum ferritine, aspartaat aminotransferase, fibrinogeen, D-dimeer, C-reactief proteïne en troponine niveaus waren significant hoger, terwijl het albumine niveau lager was (p<0.05).d-dimer levels≥0.485="" ug/l="" predicted="">(perfusietekorten)met 100 procent specificiteit en 87 procent sensitiviteit. Nierjodiumkaarten toonden heterogene verbetering in overeenstemming met perfusie-afwijkingen bij 13 patiënten (50 procent) met lagere natriumspiegels (p =0.03).

Conclusies: we ontdekten dat een groot deel van de patiënten met milde tot matige COVID-19(coronavirusziekte-19)had PD's(perfusietekorten)in hun longen en nieren, wat kan wijzen op de aanwezigheid van systemische microangiopathie met microtrombose. Deze bevindingen helpen bij het begrijpen van de fysiologie van hypoxemie en kunnen implicaties hebben voor de behandeling van patiënten met COVID-19(coronavirusziekte-19), zoals vroege indicaties van tromboprofylaxe of anticoagulantia en het optimaliseren van oxygenatiestrategieën.

woestijn cistanche voordelen

KLIK HIER OM DEEL TE NEMEN

Discussie

Onder 31 niet-geïntubeerde patiënten met milde COVID-19(coronavirusziekte-19), DECT-angiografie toonde PD's aan(perfusietekorten)in de longen van 25,8 procent van de patiënten en in de helft van de nieren beoordeeld. Slechts twee van hen hadden ernstige vasculaire occlusie van de longen die leidde tot PE, en geen van hen had een ernstige nierfunctiestoornis. In de kwantitatieve analyse zagen we lagere relatieve verbeteringswaarden bij patiënten met PD's(perfusietekorten)in vergelijking met patiënten zonder PD's(perfusietekorten), wat de verminderde perfusie in deze patiëntengroep bevestigt. Hoewel de klinische symptomen niet wezen op de aanwezigheid van perfusie-afwijkingen, waren ze significant geassocieerd met sommige biomarkers zoals hogere D-dimeer plasmaconcentraties, CRP, ferritine of troponine. Er werd aangetoond dat verhoogde D-dimeerspiegels een vroege klinische voorspeller zijn van perfusie-afwijkingen, met een drempel van 0,485 ug/L die PD voorspelt(perfusietekorten)met 100 procent specificiteit en 87 procent sensitiviteit. In de analyse van 80 longlaesies die bij deze patiënten werden waargenomen, zagen we een lagere jodiumopname in de GGO's in vergelijking met de consolidaties, wat consistent is met de verhoogde perfusie in de laesies tijdens de laatste fase van de ziekte. Een recent onderzoek door Gervaise et al. heeft acute PE waargenomen bij 18 procent van de niet-gehospitaliseerde COVID-19-19(coronavirusziekte-19)patiënten[15].In deze studie werd geen statistisch significant verschil waargenomen in termen van ernst en radiologische kenmerken van COVID-19(coronavirusziekte-19)longontsteking tussen patiënten met of zonder acute PE. Een andere studie meldde dat 23 procent van de patiënten met COVID-19(coronavirusziekte-19)die ernstige klinische kenmerken hadden, leden aan een PE. Deze wetenschappers suggereerden het gebruik van contrastversterkte CT in plaats van routinematige niet-contrast-CT bij deze patiënten [16]. We observeerden openlijke PE bij slechts twee patiënten (6,5 procent) met milde klinische symptomen. We hebben echter PD's aangetoond(perfusietekorten)bij 25,8 procent van onze patiëntenpopulatie, met slechtere klinische en laboratoriumparameters.

Daarom is bij deze patiënten tromboprofylaxe met laagmoleculaire heparine (LMWH) voorgesteld, tenzij er contra-indicaties zijn [25]. In deze studie kreeg geen van de patiënten tromboprofylaxe vóór CT-beeldvorming. Vervolgens kregen patiënten met een bevestigde PE een antistollingsbehandeling en de overige patiënten kregen tromboprofylaxe met LMWH. Een vroege start van tromboprofylaxe zou ook kunnen hebben bijgedragen aan de gunstige overlevingskans van onze patiënten. Bovendien had de behandeling met hydroxychloroquine die bij de meeste patiënten werd gebruikt de progressie van de PD's kunnen voorkomen(perfusietekorten)tot ernstige trombo-embolische voorvallen, aangezien eerder is aangetoond dat dit medicijn trombose voorkomt bij patiënten met systemische lupus erythematosus en antifosfolipide-antilichamen [26].

cistanche phelypaes: verbetering van de immuniteit

We toonden ook heterogene nierverbetering in DECT-analyse bij 13 van de 26 (50 procent) patiënten, wat wijst op microvasculaire occlusie. De patiënten hadden geen waarneembare ernstige nierdisfunctie, maar lagere serumnatriumspiegels in vergelijking met de patiënten met normale nieren. Van ACE2, de functionele receptor van het ernstige acute respiratoire syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), en zijn S-eiwit-priming-proteasen is gevonden dat ze wijdverspreid zijn in het vasculaire endotheel en verschillende orgaansystemen[8]. Samen met de bevindingen van een recente studie die de aanwezigheid van virale elementen in endotheelcellen aantoonde, een COVID-19(coronavirusziekte-19)endotheel zou de systemische verminderde microcirculatiefunctie in verschillende vaatbedden kunnen verklaren. Ter ondersteuning van deze stelling werd in een andere recente studie weefselbeschadiging waargenomen die overeenkomt met complement-gemedieerde microvasculaire schade in de longen en/of huid van vijf personen met ernstige COVID.-19(coronavirusziekte-19)[23]. Een andere studie toonde de directe parenchymale infectie aan van tubulaire epitheelcellen en podocyten met duidelijke erytrocytenaggregatie bij patiënten met ernstige COVID-19(coronavirusziekte-19)[27]. De waargenomen hoge VNC-waarden van de hypo-geperfundeerde gebieden kunnen dergelijke aggregaten of trombose in onze onderzoekspopulatie verklaren. Geen van onze patiënten ontwikkelde nierdisfunctie, wat kan worden verklaard door het relatief kleine percentage nierbetrokkenheid en de vroege behandeling van LMWH.

Er zijn verschillende beperkingen van deze studie. We hebben geen specifiek CT-perfusieonderzoek uitgevoerd op de longen en nieren. DECT is echter een veel gebruikte kwantitatieve techniek en maakt het meten van de jodiumopname mogelijk als betrouwbaar indirect bewijs van perfusie. Bovendien was het scanprotocol niet geoptimaliseerd voor abdominale perfusie-CT, omdat de scanvertraging was ingesteld met een ROI op de longslagader. We hebben echter focale gebieden met lage perfusie waargenomen met verhoogde statistisch significante VNC-waarden, wat aantoont dat onze bevindingen niet gerelateerd zijn aan technische factoren. Ten tweede was onze steekproefomvang klein, wat kan worden verklaard door het feit dat pulmonale CTA met DECT geen routine CT-protocol is bij patiënten met COVID-19(coronavirusziekte-19)en het retrospectieve karakter van het onderzoek.

voordelen van woestijncistanche: behandeling van nierziekten

De derde beperking is dat onze steekproef patiënten bevatte met milde COVID-19(coronavirusziekte-19)die geen intubatie en/of mechanische beademing nodig hadden. De patiënten in dit cohort waren relatief jong met weinig comorbiditeiten, en de bevindingen kunnen onder verschillende omstandigheden verschillen. Aan de andere kant versterkt dit cohort de stelling van COVID-19(coronavirusziekte-19)-geïnduceerde perfusieafwijkingen. Een selectiebias kan niet volledig worden uitgesloten. Evenzo kunnen de gegevens niet worden gegeneraliseerd omdat cohorten met verschillende symptomen of ziekteduur andere afwijkingen kunnen vertonen. We hebben een iets hogere mate van heterogene nierverbetering waargenomen bij patiënten met pulmonale PD's(perfusietekorten) (60 procent) in vergelijking met patiënten zonder pulmonale PD's(perfusietekorten) (47,6 procent). Deze observatie zou sterk beeldmateriaal kunnen opleveren ter ondersteuning van de aanwezigheid van systemische microvasculaire angiopathie bij COVID-19(coronavirusziekte-19)samen met RV uitbreiding. We hebben echter geen statistisch significant verschil waargenomen, waarschijnlijk vanwege de kleine steekproefomvang van het onderzoek. Verdere studies met meer nier- of andere viscerale PD(perfusietekorten)gevallen zijn nodig om systemische microvasculaire angiopathie aan te tonen bij patiënten met COVID-19(coronavirusziekte-19).

Concluderend stelden we vast dat een groot deel van de patiënten met milde tot matige COVID-19(coronavirusziekte-19)had PD's(perfusietekorten)in hun longen en nieren, wat kan wijzen op de aanwezigheid van systemische microangiopathie met microtrombose. Deze bevindingen helpen de fysiologie van hypoxemie te begrijpen en kunnen implicaties hebben voor de behandeling van patiënten met COVID.-19(coronavirusziekte-19), zoals vroege indicaties voor tromboprofylaxe of antistolling en optimalisatie van strategieën voor oxygenatie.

gezondheidsvoordelen van cistanche tubolosa: ontstekingsremmend

Referenties

1.Ai T, Yang Z, Hou Het al (2020) Correlatie van CT- en RT-PCR-testen op de borst incoronavirusziekte 2019(COVID-19) in China: een rapport van 1014 gevallen. Radiologie. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200642

2. Fang Y, Zhang H, Xie J, et al (2020) Gevoeligheid van CT-thorax voor:Covid-19-19:vergelijking met RT-PCR. Radiologie.https://doi.org/10. 1148/Radiol.2020200432

3. Xie X,ZhongZ,Zhao W,Zheng C,Wang F,LiuJ(2020)ChestCT voor typische 2019-nCoV-pneumonie: relatie met negatieve RT-PCR-tests.Radiologie. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200343

4. Jin YH, CaiL, Cheng ZS, et al (2020) Een snelle adviesrichtlijn voor de diagnose en behandeling van 2019 met nieuw coronavirus (2019-nCoV) geïnfecteerde longontsteking (standaardversie). Mil Med Res 7:4

5. Salehi S, Abedi A, Balakrishnan S, Gholamrezanezhad A (2020)Coronavirusziekte 2019(COVID-19): een systematische review van beeldvormingsbevindingen bij 919 patiënten. AJR Am J Roentgenol.https://doi.org/10.2214/AJR.20.23034

6. Letko M, MarziA, Munster V(2020) Functionele beoordeling van celinvoer en receptorgebruik voor SARS-CoV-2 en andere B-bèta van afstammingslijncoronavirussen. Nat Microbiol 5:562-569

7. Sungnak W, Huang N, Becavin C, et al (2020) SARS-CoV-2 toegangsfactoren worden sterk tot expressie gebracht in neusepitheelcellen samen met aangeboren immuungenen. Nat Med. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0868-6

8. VargaZ, Flammer AJ, Steiger P, et al (2020) Endotheelcelinfectie en endotheel inCovid-19-19.Lancet.395:1417-1418

9. Luo W, Yu H, Gou J et al (2020) Klinische pathologie van kritieke patiënt met nieuwe coronavirus-pneumonie (Covid-19-19). Voordrukken.20202000407

10. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, LiD, SunZ(2020) Behandeling met anticoagulantia is geassocieerd met verminderde mortaliteit bij patiënten met ernstige corona-virusziekte 2019 met coagulopathie. J Trom Haemost 18:1094-1099

11. Fuld MK, Halaweish AF, Haynes SE, Divekar AA, Guo J, Hoffman EA (2013) Pulmonaal geperfuseerd bloedvolume met dual-energy CT als surrogaat voor longperfusie beoordeeld met dynamische multidetector CT.Radiology.267:{{4 }}

12. Aran S, Daftari Besheli L, Karcaaltincaba M, Gupta R, Flores EJ, Abujudeh HH (2014) Toepassingen van dual-energy CT in noodradiologie.AJR Am J Roentgenol 202:314-324

13. Feng Y, Ling Y, Bai T, et al (2020)Covid-19-19met verschillende ernst: een multi-center studie van klinische kenmerken. Am J Respir Crit Care Med 201:1380-1388

cistanche supplement: geheugen verbeteren