Seksuele functies bij personen met inflammatoire darmaandoeningen

Abstract

Problemen met intimiteit en seksualiteit zijn een van de grootste zorgen van patiënten met inflammatoire darmziekten (IBD). Veel symptomen, complicaties en gevolgen van deze aandoeningen hebben waarschijnlijk invloed op het lichaamsbeeld, intimiteit en seksuele functie. Bovendien wordt gemeld dat stemmingsstoornissen, met name depressie, die een belangrijke risicofactor is voor seksuele disfuncties, vaak voorkomen bij chronische ziekten zoals IBD.

Klik om tubulosa-poeder te gebruiken voor seksueel vermogen

Ondanks deze overduidelijke relevantie worden seksuele problemen echter zelden aangepakt in de klinische behandeling van patiënten met IBD. Deze review was bedoeld om seksuele problemen bij mensen met IBD te bespreken

Invoering

Chronische ziekten zoals inflammatoire darmaandoeningen (IBD) hebben een negatieve invloed op de kwaliteit van leven (QoL) [1]. Colitis ulcerosa (UC) en de ziekte van Crohn (CD), 2 belangrijke vormen van IBD, komen doorgaans voor bij adolescenten of jonge volwassenen en worden gekenmerkt door een chronisch remitterend beloop [2]. Omdat seksualiteit een belangrijke bepalende factor is voor kwaliteit van leven, vooral bij jonge patiënten, behoren problemen met betrekking tot seksuele functies en intimiteit tot de belangrijkste zorgen van personen met inflammatoire darmziekten (IBD) [3, 4].

Volgens gegevens is het percentage seksuele disfunctie bij patiënten met IBD 45 procent tot 60 procent bij vrouwen en 15 procent tot 25 procent bij mannen, wat hoger is dan bij de algemene bevolking (dwz 30 procent en 5 procent bij vrouwen en mannen, respectievelijk) [5, 6].

Onderzoek toont aan dat patiënten met CD of UC een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van angst en/of depressie, evenals andere psychische aandoeningen [7, 8]. Bovendien wordt de ernst van psychologische symptomen verergerd door ziekteopflakkering, en beide zijn geassocieerd met een slechtere kwaliteit van leven [9, 10]. Bovendien geven gepubliceerde gegevens aan dat IBD-patiënten problemen ervaren met betrekking tot het lichaamsbeeld, verminderd libido, seksuele problemen en problemen met interpersoonlijke en/of familierelaties [11-13].

Een Europees onderzoek heeft aangetoond dat 40 procent van de IBD-patiënten aangaf dat hun ziekte hen ervan weerhield een intieme relatie aan te gaan [14]. Volgens de beschikbare gegevens hebben vrouwelijke patiënten, vergeleken met mannen, een verminderd libido en neemt hun seksuele bevrediging af na IBD-diagnose [15].

Zowel mannen als vrouwen met IBD scoren significant lager op vragenlijsten over seksuele functie in vergelijking met controles. Onafhankelijke voorspellers van seksuele disfunctie bij IBD-patiënten waren corticosteroïden gebruikt door vrouwen, het gebruik van biologische middelen, depressie en diabetes bij mannen. Patiënten meldden frequente problemen met hun lichaamsbeeld, vaak beïnvloed door chirurgische littekens, en dunheid [16]. Knowles et al. gericht op het karakteriseren van de relaties tussen ziektepercepties, lichaamsbeeld en zelfbewustzijn, seksueel leven, angst en depressie, en huwelijks- en gezinsfunctioneren bij patiënten met IBD.

De auteurs vonden een nadelige invloed van IBD-gerelateerde ziektepercepties van patiënten op angst en depressie, evenals psychologische comorbiditeit met betrekking tot seksuele gezondheid, relatieproblemen en gezinsfunctie. Seksuele tevredenheid correleerde negatief met depressie, angst, seksuele problemen en ziektepercepties.

Bovendien hadden seksuele stoornissen, lichaamsbeeld en zelfbewustzijn tijdens intimiteit een sterke correlatie met ziekteperceptie, angst en depressie [17]. Een Amerikaans team evalueerde de door patiënten gerapporteerde interesse in seksuele activiteit en tevredenheid met het seksleven in een groot cohort van IBD-patiënten. De auteurs meldden dat hogere leeftijd, ziekteactiviteit, depressie, angst en pijn geassocieerd waren met een lagere interesse en tevredenheid, wat leidde tot een lagere IBD-specifieke KvL.

Bovendien bleek dat mensen met IBD vergelijkbare niveaus van seksuele interesse hadden, maar verminderde seksuele bevrediging in vergelijking met de algemene bevolking [18]. In een studie van Timmer et al. waarbij een groot vrouwelijk IBD-cohort betrokken was (336 patiënten, 219 met CD), bleek dat 63 procent van de deelnemers een vermindering van seksuele activiteit waarnam en 17 procent van hen was op dat moment niet seksueel actief. Depressie bleek de sterkste determinant van seksuele problemen te zijn [19]. Ander onderzoek door dit team, dit keer op een mannelijk cohort (280 mannen, 170 met CD), leverde bewijs voor de nadelige invloed van IBD op seksuele gezondheid.

De auteurs ontdekten dat de seksuele activiteit laag was: 19 procent was niet seksueel actief, 12 procent had geen interesse in seks, 10 procent had niet genoten van hun seksuele ervaring en 9 procent van de 65 seksueel actieven rapporteerde erectieproblemen. Net als de eerder genoemde studie, werd depressie het sterkst geassocieerd met erectiestoornissen, orgastische problemen en verminderd seksueel verlangen en seksuele bevrediging [20].

Op basis van deze bevindingen concludeerde Timmer dat psychische problemen, met name stemming, een grotere invloed hebben op het seksueel functioneren dan ziektespecifieke factoren. Desalniettemin, ondanks deze overduidelijke relevantie en het bewijs dat het seksuele leven een belangrijke factor is in de kwaliteit van leven van patiënten, worden seksuele problemen zelden aangepakt in de klinische behandeling van personen met IBD. Daarom is deze review bedoeld om seksualiteit bij IBD te bespreken, met name voor vrouwelijke en mannelijke patiënten.

Seksuele problemen bij vrouwelijke patiënten met IBD

De literatuur biedt tegenstrijdige gegevens over seksualiteit bij vrouwen met IBD, maar de meerderheid van hen geeft aan dat hun seksuele functie verminderd is in vergelijking met gezonde controles [21]. Schmidt et al. voerde een longitudinaal onderzoek uit naar seksualiteit bij vrouwen met nieuw gediagnosticeerde IBD, en ze ontdekten dat bijna alle deelnemers seksuele disfunctie ervoeren die in de loop van de tijd niet verbeterde ondanks verbetering van de algehele ziekteactiviteit [22].

Deze observaties zijn niet verrassend, aangezien gegevens aantonen dat een depressieve stemming, niet de ziekte zelf, de belangrijkste factor is die verband houdt met verminderd seksueel functioneren bij IBD, ongeacht het geslacht [2]. Perez-Rodriguea et al. beschreven seksuele functie bij Puerto Ricaanse vrouwelijke patiënten met IBD. De auteurs ontdekten dat seksualiteit afnam met de leeftijd (p=0.001). De domeinen excitatie, lubricatie, orgasme en tevredenheid werden het meest negatief beïnvloed (p < 0,05) door toenemende leeftijd. Multivariate analyse bevestigde het effect van leeftijd op opwinding, smering, orgasme en pijn [23]. Deze gegevens komen overeen met de algemene observatie voor de gezonde populatie dat de seksuele functie afneemt met de leeftijd [24].

Een Deense groep onderzocht de seksuele functie in een groot cohort van 38,{4}}11 vrouwen, waaronder 196 (0,5 procent) met coeliakie en 409 (1,1 procent) met CU. Vergeleken met vrouwen zonder IBD hadden vrouwen met CU geen significant verminderde seksuele functie, terwijl vrouwen met CD meer moeite hadden om een ​​orgasme te bereiken (aangepaste odds ratio (aOR)=1.53; 95 procent betrouwbaarheidsinterval (BI): 1,02 –2,30), toegenomen dyspareunie (aOR = 10,71; 95 procent BI: 1,11–2,63), en diepe dyspareunie (aOR = 2.00; 95 procent BI: 1,24–3,22) .

Het risico op moeite met het bereiken van een orgasme en diepe dyspareunie was verder verhoogd binnen 2 jaar na een IBD-gerelateerd contact/bezoek (aOR = 1.81; 95 procent BI: 1.11–2.95; en aOR=2.37 95 procent BI: 1,34–4,19) [25]. Deze resultaten zijn interessant omdat er tot nu toe geen verband tussen IBD-type en seksueel functioneren is gerapporteerd. Gegevens tonen aan dat subjectieve gevoelens van aantrekkelijkheid, vrouwelijkheid en tevredenheid met het uiterlijk van het lichaam ook verminderd zijn bij vrouwelijke IBD-patiënten met actieve ziekte [26].

Vruchtbaarheid en zwangerschap zijn substantiële problemen, vooral voor jonge patiënten. Hoewel de gegevens aantonen dat de vruchtbaarheid niet wordt aangetast door de ziekte en vergelijkbaar is met de algemene bevolking, wordt een lager geboortecijfer waargenomen bij patiënten met IBD [27]. Dit kan te wijten zijn aan de vrijwillige kinderloosheid van patiënten veroorzaakt door hun angst [28]. Veel vrouwelijke patiënten zijn bang voor de mogelijke invloed van zwangerschap op het verloop van hun ziekte.

Ze maken zich ook zorgen over mogelijke gevolgen voor de foetus, die verband houden met zowel de ziekte zelf als met de medicijnen die ze nemen [29]. Daarom moet dit probleem goed worden aangepakt door de patiënten. De meeste geneesmiddelen die bij de behandeling van IBD worden gebruikt, met uitzondering van enkele immunosuppressiva (bijv. methotrexaat – MTX, mycofenolaatmofetil, thalidomide), worden als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap [30].

Volgens de richtlijnen van de Europese organisatie voor Crohn en colitis (ECCO) moeten vrouwelijke patiënten met IBD hun zwangerschap plannen tijdens de remissiefase en moet een onderhoudsbehandeling worden uitgevoerd vóór de inseminatie en gedurende de hele zwangerschap [31]. Regelmatige controlebezoeken vóór de conceptie, tijdens de zwangerschap en na de bevalling verminderen het risico voor de patiënt en de foetus en nemen onnodige angsten weg [32, 33].

Seksuele problemen bij mannelijke patiënten met IBD

De helft van de patiënten met IBD zijn mannen, maar er is minder aandacht besteed aan hun seksueel functioneren ondanks hogere percentages seksuele disfunctie en onvruchtbaarheid in vergelijking met de algemene bevolking [34]. O'Toole et al. samengevatte beschikbare literatuur over seksuele functie bij mannelijke patiënten met IBD. Gerapporteerde percentages van seksuele disfunctie bij mannelijke IBD-patiënten varieerden van 10 procent tot 50 procent. Tussen 33 procent en 50 procent van de patiënten meldde dat het seksuele verlangen en de tevredenheid verslechterden na de diagnose van IBD.

De helft van de seksueel inactieve patiënten schreef hun gebrek aan geslachtsgemeenschap toe aan hun onderliggende IBD. Een opvallende bevinding was dat ziekteactiviteit sterk gerelateerd was aan een verminderde psychologische functie, en de meest consistent gerapporteerde risicofactor voor seksuele problemen bij IBD-patiënten was naast elkaar bestaande stemmingsstoornissen. Hypogonadisme bleek een van de complicaties van IBD en zijn therapieën te zijn [35]. Nogmaals, depressieve stemming bleek de grootste invloed te hebben op het seksueel functioneren bij IBD, ongeacht het geslacht.

Een studie van Domislovic et al. toonde aan dat de prevalentie van seksuele disfunctie bij mannen met IBD 18 procent was, terwijl erectiestoornissen werden gemeld door 30,3 procent van deze patiënten. Beide problemen waren het hoogst bij 21-30-jarigen en namen toe na 51 jaar. In multivariate analyse waren significante voorspellers van seksuele problemen bij mannen CD-fenotype, ziekteduur en het emotionele domein van de QoL-vragenlijst (IBDQ), terwijl depressie, emotionele en darmdomeinen van de IBDQ sterk geassocieerd waren met erectiestoornissen [36] .

Vergelijkbaar met een onderzoek bij vrouwelijke patiënten, werd CD (niet UC) geassocieerd met seksuele disfunctie. Deze bevinding behoeft nader onderzoek. Schmidt et al. gericht op het beschrijven van de seksuele functie bij baseline en in de loop van de tijd en op het identificeren van factoren die verband houden met seksuele disfunctie bij mannen met IBD. Ze meldden dat bij baseline 39 procent van de mannen een wereldwijde seksuele disfunctie had en 94 procent een erectiestoornis. Onafhankelijke factoren die verband houden met erectiestoornissen waren hogere leeftijd en lagere samenvattingsscores voor fysieke en mentale componenten op de Short Form Health Survey (SF-36) [37].

Een Koreaans onderzoek beoordeelde het verband tussen mannelijke seksuele functie en chirurgie, medicatie, levensstijlgewoonten zoals alcohol- en tabaksgebruik, voedingsstatus en psychologische factoren bij mannen met IBD. Uit deze metanalyse bleek dat 5-ASA en MTX zo mogelijk vóór de conceptie moeten worden stopgezet. Geen enkele studie heeft significante nadelige effecten op zwangerschapsuitkomsten gemeld die verband houden met het gebruik van chirurgie en medicijnen, waaronder azathioprine (AZA), steroïden en biologische agentia.

Bovendien heeft deze review aangetoond dat het stoppen van alcohol- en tabaksgebruik en het verbeteren van de voedingsstatus en de geestelijke gezondheid helpen om de ziekte onder controle te krijgen en de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren [38]. Vruchtbaarheid bij mannelijke patiënten met IBD is over het algemeen onveranderd, maar abcessen en perianale fistels kunnen erectie en ejaculatie schaden [39]. Medicijnen die worden gebruikt bij IBD, zoals sulfasalazine en MTX, kunnen bij ongeveer 80-90 procent van de mannen mogelijk reversibele oligospermie veroorzaken (die 2 tot 3 maanden na het staken van het medicijn verdwijnt) [40].

Deze aandoening wordt echter veroorzaakt door sulfapyridine (een metaboliet van sulfasalazine), wat vermeden kan worden door sulfasalazine minstens 2-3 maanden voor de geplande bevruchting te vervangen door een ander 5-ASA-middel (bijv. mesalazine). Dierstudies en enkele klinische onderzoeken hebben reversibele oligospermie aangetoond tijdens MTX-therapie; daarom bevelen sommige auteurs bevruchting aan 3-6 maanden na stoppen met MTX [41].

Gegevens tonen aan dat AZA veilig is en daarom wordt stopzetting van de behandeling met AZA of 6-mercaptopurine bij mannelijke patiënten in de vruchtbare leeftijd niet aanbevolen [42]. Het stoppen van deze medicijnen 3 maanden voor de bevruchting kan echter worden overwogen [3, 43, 44].

Conclusies

Veel onderzoeken hebben aangetoond dat seksueel functioneren een belangrijke zorg is bij patiënten met IBD, en er is aangetoond dat de prevalentie van seksuele disfunctie bij IBD hoger is dan bij de algemene bevolking. De etiologie van stoornissen in het seksueel functioneren van patiënten is multifactorieel – biologische, psychosociale en ziektespecifieke factoren zijn hierbij betrokken.

Stemmingsstoornissen, met name depressie, lijken echter de belangrijkste factor te zijn die het seksueel functioneren van patiënten beïnvloedt. Momenteel zijn er geen formele aanbevelingen voor het omgaan met seksuele disfunctie bij IBD-patiënten. Desalniettemin moeten artsen zich hiervan bewust zijn en moeten ze proberen dit probleem op de juiste manier aan te pakken, omdat seksueel functioneren een van de belangrijkste bepalende factoren is voor de kwaliteit van leven van patiënten.

Referenties

1Hauser W, Janke KH, Klump B, Hinz A. Angst en depressie bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen: vergelijkingen met patiënten met chronische leverziekte en de algemene bevolking Inflamm Bowel Dis 2011; 17: 621-32.

2. Timmer A, Bauer A, Dignass A, Rogler G. Seksuele functie bij personen met inflammatoire darmaandoeningen: een onderzoek met gematchte controles. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 87-94.

3. Pizzi LT, Weston CM, Goldfarb NI, et al. Impact van chronische aandoeningen op de kwaliteit van leven bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen. Darmontsteking Dis 2006; 12: 47-52.

4. Lix LM, Graff LA, Walker JR, et al. Een longitudinaal onderzoek naar kwaliteit van leven en psychologisch functioneren voor actieve, fluctuerende en inactieve ziektepatronen bij inflammatoire darmaandoeningen. Ontsteking Darm Dis 2008; 14: 1575-84.

5. Bel LG, Vollebregt AM, Van der Meulen-de Jong AE, et al. Seksuele disfuncties bij mannen en vrouwen met inflammatoire darmaandoeningen: de invloed van IBD-gerelateerde klinische factoren en depressie op de seksuele functie. J Seks Med 2015; 12: 1557-67.

6. Witting K, Santtila P, Varjonen M, et al. Vrouwelijke seksuele disfunctie, seksuele nood en compatibiliteit met partner. J Seks Med 2008; 5: 2587-99.

7. Farrokhyar F, Marshall JK, Easterbrook B, Irvine EJ. Functionele gastro-intestinale stoornissen en stemmingsstoornissen bij patiënten met inactieve inflammatoire darmaandoeningen: prevalentie en impact op de gezondheid. Darmontsteking Dis 2006; 12: 38-46.

8. Bel LG, Vollebregt AM, Van der Meulen-de Jong AE, et al. Seksuele disfuncties bij mannen en vrouwen met inflammatoire darmaandoeningen: de invloed van IBD-gerelateerde klinische factoren en depressie op de seksuele functie. J Seks Med 2015; 12: 1557-67.

9. Peyrin-Biroulet L. Wat is het perspectief van de patiënt: hoe belangrijk zijn door de patiënt gerapporteerde uitkomsten, kwaliteit van leven en handicap? Graaf Dis 2010; 28: 463-71.

10. Ghosh S, Mitchell R. Impact van inflammatoire darmaandoeningen op de kwaliteit van leven: resultaten van de patiëntenenquête van de European Federation of Crohn's and Colitis Ulcerative Associations [EFCCA]. J Crohns-colitis 2007; 1: 10-20.

11. Trachter AB, Rogers AI, Leiblum SR. Inflammatoire darmziekte bij vrouwen: impact op relatie en seksuele gezondheid. Darmontsteking Dis 2002; 8: 413-21.

12. Muller KR, Prosser R, Bampton P, et al. Vrouwelijk geslacht en chirurgie schaden relaties, lichaamsbeeld en seksualiteit bij inflammatoire darmaandoeningen: percepties van patiënten. Ontsteking Darm Dis 2010; 16: 657-63.

13. Trachter AB, Rogers AI, Leiblum SR. Inflammatoire darmziekte bij vrouwen: impact op relatie en seksuele gezondheid. Darmontsteking Dis 2002; 8: 413-21.

14. Wilson BS, Lönnfors S, Vermeire S, et al. De ware impact van IBD. Europees patiëntenleven van Crohn en colitis ulcerosa. IMPACT-onderzoek 2010; 12. https://impactsurvey.org/

15. Salonia A, Castagna G, Saccà A, et al. Is een erectiestoornis een betrouwbare indicatie van de algemene gezondheidstoestand van de man? Het pleidooi voor de International Index of Erectile Function-Erectile Function-domein. J Seks Med 2012; 9: 2708-15.

16. Szydlarska D, Jakubowska A, Rydzewska G. Beoordeling van seksuele disfunctie bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen. Gastro-enterologie Rev 2019; 14: 104-8.

17. Knowles SR, Gass C, Macrae F. Ziektepercepties bij IBD beïnvloeden psychologische status, seksuele gezondheid en tevredenheid, lichaamsbeeld en relationeel functioneren: een voorlopige verkenning met behulp van Structural Equation Modeling. J Crohns-colitis 2013; 7: e344-50.

18. Eluri S, Kruis RK, Martin C, et al. Inflammatoire darmaandoeningen kunnen een negatieve invloed hebben op domeinen van seksueel functioneren, zoals tevredenheid met het seksleven. Dig Dis Sci 2018; 63: 1572-82.

19. Timmer A, Bauer A, Kemptner D, et al. Determinanten van de vrouwelijke seksuele functie bij inflammatoire darmaandoeningen: een op onderzoek gebaseerde cross-sectionele analyse. BMC Gastroenterol 2008; 8: 45.

20. Timmer A, Bauer A, Kemptner D, et al. Determinanten van mannelijke seksuele functie bij inflammatoire darmaandoeningen: een op enquêtes gebaseerde cross-sectionele analyse bij 280 mannen. Ontsteking Darm Dis 2007; 13: 1236-43.

21. Mantzouranis G, Faffiora E, Glanztounis G, et al. Inflammatoire darmziekte en seksuele functie bij mannelijke en vrouwelijke patiënten: een update van bewijsmateriaal in de afgelopen tien jaar. J Crohn colitis 2015; 9: 1160-8.

22. Shmidt E, Suárez-Fariñas M, Mallette M, et al. Een longitudinaal onderzoek naar de seksuele functie bij vrouwen met nieuw gediagnosticeerde inflammatoire darmaandoeningen. Ontsteking Darm Dis 2019; 25: 1262-70.

23. Pérez-Rodríguez PK, Marqués-Lespier JM, Ortiz A, et al. Seksuele disfunctie bij Puerto Ricaanse vrouwen met inflammatoire darmaandoeningen. PR Gezondheid Sci J 2020; 39: 243-8.

24. Heath H. Seksualiteit en seksuele intimiteit op latere leeftijd. Verpleegkundigen Ouderen 2019; 31: 40-8.

25. Nøhr EA, Nielsen J, Nørgård BM, Friedman S. Seksuele gezondheid bij vrouwen met inflammatoire darmaandoeningen in het Deense nationale geboortecohort. J Crohn colitis 2020; 14: 1082-9.

26. Marín L, Mañosa M, Garcia-Planella E, et al. Seksuele functie en percepties van patiënten bij inflammatoire darmaandoeningen: een case-control-enquête. J Gastroenterol 2013; 48: 713-20.

27. Heetun ZS, Byrnes C, Neary P, O'Morain C. Overzichtsartikel: voortplanting bij de patiënt met inflammatoire darmaandoeningen. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26: 513-33.

28. Marri SR, Ahn C, Buchman AL. Vrijwillige kinderloosheid komt vaker voor bij vrouwen met inflammatoire darmaandoeningen. Ontsteking Darm Dis 2007; 13: 591-9.

29. Gawron LM, Goldberger AR, Gawron AJ, et al. Ziektegerelateerde zwangerschapsproblemen en reproductieve planning bij vrouwen met inflammatoire darmaandoeningen. J Fam Plann Reprod Gezondheidszorg 2015; 41: 272-7.

30. Dubinsky M, Abraham B, Mahadevan U. Beheer van de zwangerschaps-IBD-patiënt. Ontsteking Darm Dis 2008; 14: 1736-50.

31. van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB, et al. De tweede Europese op bewijzen gebaseerde consensus over voortplanting en zwangerschap bij inflammatoire darmaandoeningen. J Crohn-colitis 2015; 9: 107-24.

32. Munkholm P. Zwangerschap, vruchtbaarheid en ziekteverloop bij patiënten met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Eur J Intern Med 2000; 11: 215-21.

33. Szymańska E, Kisielewski R, Kierkuś J. Voortplanting en zwangerschap bij inflammatoire darmaandoeningen - beheer en behandeling op basis van de huidige richtlijnen. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2021; 50: 101777.

34. Hammami MB, Mahadevan U. Mannen met inflammatoire darmaandoeningen: seksuele functie, vruchtbaarheid, medicatieveiligheid en prostaatkanker. Am J gastro-enterol 2020; 115: 526-34.

35. O'Toole A, Winter D, Friedman. Overzichtsartikel: de psychoseksuele impact van inflammatoire darmaandoeningen bij mannelijke patiënten. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39: 1085-94.

36. Domislovic V, Brinar M, Cukovic-Cavka S, et al. Prevalentie, voorspellers en leeftijdsgebonden seksuele en erectiestoornissen bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen: een tertiaire centrumervaring. Int J Clin Praktijk 2021; 75: e14486.

37. Shmidt E, Suárez-Fariñas M, Mallette M, et al. Erectiestoornissen komen veel voor bij mannen met nieuw gediagnosticeerde inflammatoire darmaandoeningen. Ontsteking Darm Dis 2019; 25: 1408-16.

38. Park YE, Kim TO. seksuele disfunctie en vruchtbaarheidsproblemen bij mannen met inflammatoire darmaandoeningen. Wereld J Mens Health 2020; 38: 285-97.

39. Allocca M, Gilardi D, Fiorino G, et al. Seksuele en reproductieve problemen en inflammatoire darmaandoeningen: een verwaarloosd onderwerp bij mannen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2018; 30: 316-22.

40. Feagins LA, Kane SV. Seksuele en reproductieve problemen voor mannen met inflammatoire darmaandoeningen. Am J gastro-enterol 2009; 104: 768-73.

41. Banerjee A, Scarpa M, Pathak S, et al. Therapieën voor inflammatoire darmaandoeningen hebben een nadelige invloed op de vruchtbaarheid bij mannen - een systematische review en meta-analyse. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets 2019; 19: 959-74.

42. Plauborg AV, Hansen AV, Garne E. Gebruik van azathioprine en corticosteroïden tijdens de zwangerschap en het geboorteresultaat bij vrouwen met de diagnose inflammatoire darmaandoening. Geboorteafwijkingen Res A Clin Mol Teratol 2016; 106: 494-9

43. Nguyen GC, Seow CH, Maxwell C, et al. IBD in de Zwangerschapsconsensusgroep; Canadese Vereniging van Gastro-enterologie. De consensusverklaringen van Toronto voor de behandeling van inflammatoire darmaandoeningen tijdens de zwangerschap. Gastro-enterologie 2016; 150: 734-57.

44. Sands K, Jansen R, Zaslau S, Greenwald D. Overzichtsartikel: de veiligheid van therapeutische geneesmiddelen bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen die zwanger willen worden. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 821-34.

Marta Kotkowicz-Szczur1, Edyta Szymańska1, Rafał Kisielewski2, Jarosław Kierkuś1

1 Afdeling gastro-enterologie, hepatologie, voedingsstoornissen en pediatrie, The Children's Memorial Health Institute, Warschau, Polen

2 Afdeling Gynaecologische Oncologie, Centrum voor Oncologie, Bialystok, Polen