Het gepersonaliseerde dosiscurvediagram van de CKRT wordt vrijgegeven, waarmee in één oogopslag het CKRT-dosisbeheer voor patiënten met nierziekten wordt verduidelijkt!

Minder is meer, deze zin wordt vaak bewezen door voorbeelden uit het leven en de geneeskunde. Bij nierfunctievervangende therapie (RRT) en continue nierfunctievervangende therapie (CKRT) bespreken mensen vaak de optimale dialysedosis. Sommige wetenschappers zijn van mening dat minder meer is, en dat een te hoge dialysedosis het herstel van de nierfunctie en het risico op bijwerkingen kan vertragen. Toename. Andere wetenschappers zijn van mening dat de dialysedosis moet worden verhoogd omdat adequate dialyse veel ongunstige prognoses kan voorkomen. Sommige wetenschappers zijn van mening dat de dialysedosis moet veranderen afhankelijk van de toestand van de patiënt en de dialysetijd, en dat artsen de juiste dialysedosis nodig hebben.

Klik naar Cistanche voor nierziekten

Onlangs publiceerden wetenschappers uit de Verenigde Staten de laatste review over AJKD, waarin de optimale dosis CKRT werd besproken. Zij suggereerden dat de dosis CKRT een tijdscurve zou moeten hebben. Volgens deze curve kan de optimale dialysedosis CKRT snel worden verkregen, zodat artsen het uiteindelijke resultaat kunnen voorspellen. Beheer van patiënten met terminale nierziekte (ESRD) en acuut nierletsel (AKI).

Bewijsbeoordeling

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 patiënten met AKI kregen een hoge dosis (35-40 ml/kg/u) of een standaard dosis (20-25 ml/kg/u) CKRT, en vonden sterfgevallen. geen verschil in snelheid en nierherstel. De incidentie van ernstige bijwerkingen was vergelijkbaar, maar er trad meer hypofosfatemie op in beide groepen met hoge intensiteit. Deze resultaten brachten KDIGO er in 2012 toe om aan te bevelen dat de dosis CKRT tussen 20 en 25 ml/kg/uur zou moeten liggen. Deze dosis wordt door medische instellingen in de meeste landen als de optimale dosis CKRT beschouwd en wordt al meer dan 10 jaar toegepast.

Hoewel deze twee onderzoeken van cruciaal belang zijn, bieden ze echter geen informatie over veilige lage doses CKRT. Hoewel professionals over het algemeen geloven dat dialysedoses<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

Okamoto et al. voerden een retrospectief onderzoek uit bij bijna 500 AKI-patiënten die van 2012 tot 2021 CKRT kregen in een academisch centrum in Japan. De primaire blootstelling was de ontvangen dosis CKRT, in de primaire analyse gedefinieerd als een dichotome variabele boven of onder de op gewicht gebaseerde mediane dosis. De primaire uitkomst was 90-dagoverleving na het starten van CKRT in een multivariabele Cox-regressieanalyse die controleerde voor een reeks verstorende variabelen, waaronder demografische gegevens, body mass index, ernstindex van de ziekte en laboratoriumparameters.

Bijna alle patiënten werden gediagnosticeerd met acuut tubulair letsel en kregen post-filter continue veno-veneuze hemodiafiltratie (dialysaat plus vervangingsvloeistof met een snelheid van 700 of 800 ml/uur) en bijbehorende katheter-antistolling. In multivariate analyse was het risico op overlijden significant verhoogd in de groep met een CKRT-dosis lager dan de mediaan van 13,2 ml/kg/uur (aHR=1.73; 95% BI, 1,19~2,51). Deze resultaten waren consistent in gevoeligheidsanalyses, waaronder verschillende alternatieve definities voor lagere of hogere CKRT-doses. Secundaire uitkomsten, waaronder de duur van het CKRT-gebruik, de verblijfsduur op de intensive care [ICU] en de totale verblijfsduur, verschilden niet significant tussen de dosisgroepen.

Dit onderzoek kent echter enkele problemen: de Japanse bevolking heeft bijvoorbeeld een relatief laag lichaamsgewicht in vergelijking met eerdere onderzoeken, en deze dosis (13,2 ml/kg/u) kan te laag zijn voor mensen met een groot gewicht. Het onderzoek geeft echter antwoorden op veel vragen.

Antwoorden op klinische vragen

Kunnen patiënten tijdens COVID-19, als gevolg van verstoringen in de CKRT-toeleveringsketen, een lage dosis worden voorgeschreven (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

Ten slotte hebben sommige onderzoeken aangetoond dat te hoge CKRT-doses patiënten een verhoogd risico op kwetsbaarheid kunnen opleveren, het herstel van de nierfunctie kunnen vertragen en te veel antibiotica kunnen verwijderen. Daarom is een lage dosis CKRT een behandelingsoptie die het overwegen waard is voor patiënten bij wie de nierfunctie waarschijnlijk zal herstellen en die antibiotica gebruiken.

CKRT-tijdgrafiek

Natuurlijk is het laagste niveau van reductie niet waar artsen zich op moeten concentreren. In plaats daarvan moeten ze een geïndividualiseerde CKRT-dosis voorschrijven op basis van de specifieke omstandigheden van de patiënt. Veel wetenschappers zijn van mening dat optimale CKRT zal veranderen op basis van de tijd, en toekomstig onderzoek zou zich moeten concentreren op adaptieve of geïndividualiseerde CKRT-dosering om patiënten een nauwkeurigere CKRT-behandeling te bieden. Op basis van het bestaande bewijs kan het beter zijn om CKRT-doses voor te schrijven op basis van dynamische curven binnen 0 tot 14 dagen na het begin van AKI. In de toekomst moeten we ons concentreren op alle nierziektepatiënten en te allen tijde CKRT-doses voorschrijven aan elke nierziektepatiënt.

Figuur: Dynamische curve van CKRT-dosis

Opmerking: Voor patiënten met dynamische dosisvereisten moet CKRT dynamisch zijn. Bestaande onderzoeken geven aan dat patiënten met cardiogene shock en cardiorenaal syndroom CKRT kunnen starten vanwege diuretica-refractaire volumeoverbelasting in de setting van niet-oligurische AKI. Nadat patiënten zijn begonnen met de gebruikelijke startdosis van 20 tot 25 ml/kg/uur, kan de dosis binnen de eerste paar dagen worden verlaagd, omdat CKRT voornamelijk wordt gebruikt bij het behoud van de urineproductie, de resterende nierfunctie en minimale extracorporale klaringsvereisten. zijn vereist Capaciteitsmanagement. In de daaropvolgende week nam de urineproductie van de patiënt echter langzaam af totdat zich oligurie ontwikkelde, en de dosis keerde geleidelijk terug naar de standaardzone. De patiënt ontving cardiale interventionele therapie nadat een normaal bloedvolume was verkregen. Het postoperatieve proces was ingewikkeld en vereiste mechanische ondersteuning van de bloedsomloop, en de dosering werd dienovereenkomstig aangepast. Bovendien moet bij patiënten met hyperkaliëmie als gevolg van rabdomyolyse de CKRT-dosis ook worden aangepast op basis van de kaliumionenspiegels.

Hoe behandelt Cistanche nierziekten?

Cistancheis een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om verschillende gezondheidsproblemen te behandelen, waarondernierziekte. Het is afgeleid van de gedroogde stengels vanCistanchewoestijnicola, een plant afkomstig uit de woestijnen van China en Mongolië. De belangrijkste actieve componenten van cistanche zijnfenylethanoïdeglycosiden, echinacoside, Enacteoside, waarvan is vastgesteld dat ze gunstige effecten hebben opniergezondheid.

Nierziekte, ook wel nierziekte genoemd, verwijst naar een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren. Dit kan resulteren in een ophoping van afvalproducten en gifstoffen in het lichaam, wat leidt tot verschillende symptomen en complicaties. Cistanche kan via verschillende mechanismen helpen bij de behandeling van nierziekten.

Ten eerste is gebleken dat cistanche diuretische eigenschappen heeft, wat betekent dat het de urineproductie kan verhogen en kan helpen afvalproducten uit het lichaam te verwijderen. Dit kan de druk op de nieren helpen verlichten en de ophoping van gifstoffen voorkomen. Door de diurese te bevorderen, kan cistanche ook helpen de hoge bloeddruk te verlagen, een veel voorkomende complicatie van nieraandoeningen.

Bovendien is aangetoond dat cistanche antioxiderende effecten heeft. Oxidatieve stress, veroorzaakt door een onbalans tussen de productie van vrije radicalen en de antioxidantafweer van het lichaam, speelt een sleutelrol bij de progressie van nierziekten. Ze helpen vrije radicalen te neutraliseren en oxidatieve stress te verminderen, waardoor de nieren tegen schade worden beschermd. De fenylethanoïdeglycosiden die in cistanche worden aangetroffen, zijn bijzonder effectief geweest bij het wegvangen van vrije radicalen en het remmen van lipideperoxidatie.

Bovendien is gebleken dat cistanche ontstekingsremmende effecten heeft. Ontsteking is een andere sleutelfactor in de ontwikkeling en progressie van nierziekten. De ontstekingsremmende eigenschappen van Cistanche helpen de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen en de activering van verplichte ontstekingsroutes te remmen, waardoor ontstekingen in de nieren worden verlicht.

Bovendien is aangetoond dat cistanche immunomodulerende effecten heeft. Bij nierziekten kan het immuunsysteem ontregeld raken, wat leidt tot overmatige ontstekingen en weefselschade. Cistanche helpt bij het reguleren van de immuunrespons door de productie en activiteit van immuuncellen, zoals T-cellen en macrofagen, te moduleren. Deze immuunregulatie helpt ontstekingen te verminderen en verdere schade aan de nieren te voorkomen.

Bovendien is gevonden dat cistanche de nierfunctie verbetert door de regeneratie van nierbuizen met cellen te bevorderen. Niertubulaire epitheelcellen spelen een cruciale rol bij de filtratie en reabsorptie van afvalproducten en elektrolyten. Bij een nierziekte kunnen deze cellen beschadigd raken, wat leidt tot een beschadigde nierfunctie. Het vermogen van Cistanche om de regeneratie van deze cellen te bevorderen, helpt de goede nierfunctie te herstellen en de algehele niergezondheid te verbeteren.

Naast deze directe effecten op de nieren, is gebleken dat cistanche gunstige effecten heeft op andere organen en systemen in het lichaam. Deze holistische benadering van de gezondheid is vooral belangrijk bij nierziekten, omdat de aandoening vaak meerdere organen en systemen aantast. Er is aangetoond dat che beschermende effecten heeft op de lever, het hart en de bloedvaten, die vaak worden aangetast door nierziekten. Door de gezondheid van deze organen te bevorderen, helpt cistanche de algehele nierfunctie te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.

Kortom, cistanche is een traditioneel Chinees kruidengeneesmiddel dat al eeuwenlang wordt gebruikt om nierziekten te behandelen. De actieve componenten hebben diuretische, antioxiderende, ontstekingsremmende, immunomodulerende en regeneratieve effecten, die de nierfunctie helpen verbeteren en de nieren tegen verdere schade beschermen. heeft cistanche gunstige effecten op andere organen en systemen, waardoor het een holistische benadering is voor de behandeling van nierziekten.